2015分层培训肠外营养概述.ppt

概 念 临床营养支持 是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素，目前临床上包括肠外营养支持（PN）和肠内营养支持（EN） 肠外营养（PN） 指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。分全肠外营养支持（TPN）和部分肠外营养（PPN） 概 念 营养不良 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响包括营养不足和肥胖等不良状态。营养不足指蛋白质-能量营养不良。 临床营养护士 负责肠内、肠外营养，参与 指导病人营养宣传教育工 作，不仅要掌握临床护理学，营养学基础知识，还应懂得烹饪学和食品卫生的基础知识的护理人员。 概 念 快速康复外科 应用规范 应用PN 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布“静脉治疗护理技术操作规范” 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间 宜现用现配，应在24小时内输注完毕 存放应放在4℃冰箱内的PN，应复温后再输注 应用PN 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布“静脉治疗护理技术操作规范” 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间 宜现用现配，应在24小时内输注完毕 存放应放在4℃冰箱内的PN，应复温后再输注 评估营养状态 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表 PN的输液途径 PN输注前药物的评估 临床常用药物的渗透压 肠外营养制剂- 营养液的输注- 肠外营养制剂 脂肪乳 营养价值主要是供能 葡萄糖 最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖 肠外营养液的成分均由小分子营养素组成 氨基酸 营养价值主要合成蛋白质 维生素 水溶性和脂溶性 电解质 钾、钠、氯、钙、镁 Company Logo 营养的种类 1 脂肪乳 2 氨基酸 3 脂溶性维生素 4 水溶性维生素 营养液的输注- 5 钾钠镁钙注射液 6 卡文 营养的种类 Company Logo 输注营养液 观 察 重 点 脂肪乳 氨基酸 钾钠镁钙 注射液 卡文 滴速：不宜过快 15-20d/min 不良反应：发热出血倾向、脂肪栓塞、脂肪超载等 滴速：不宜过快 15-20d/min 不良反应：心悸、恶心、呕吐、发热等症状 滴速：不宜过快 40-60d/min 不良反应：心律不齐。脑水肿、肺水肿、末梢水肿 滴速：不宜过快 15-20d/min 不良反应：静脉炎、恶心、呕吐、寒战、发热、脂肪超载等 * 高血糖 葡萄糖输入过快 胰岛素分泌不足 胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗” 感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全 低血糖 输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降 * 单瓶输注脂肪乳 脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺损伤 加重危重症患者的呼吸衰竭 短时间内大量脂肪氧化：患者发热 1 2 3 脂肪超负荷综合征 单独输注脂肪乳的最恶劣后果是脂肪超负荷综合征，可以导致患者死亡！ 单独输注氨基酸 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担 单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害 高氨血 水解蛋白液含游离氨较高（目前少见） 氨基酸输入过快 精氨酸不足，将氨转成尿素受影响 严重肝病、重度营养不良、严重感染 渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎 全合一 多瓶串输 肠外营养输注的的分类 TNA 同一 容器 同一 容器 同一 容器 混合 配置 个体化配方 混合配置 同一 容器 混合 配置 个体化配方 污染机会少 成分多 科学 利于吸收 5 * * 食管肺肿瘤外科：焦红朵 肠外营养支持护理 1. 主 要 概 念 2 . PN 的 应 用 3. 4. 2 PN 的 护 理 PN的并发症及禁忌症 主要内容 1965~1973 1974 ~ 2003 2006 ~ 2008 2004 ~ 2005 1965年有了肠外营养临床应用，1971-1973年较规范的肠外营养支持 较规范的肠内营养支持（20世纪70-80年代，临床病例少） 2004年12月中华医学会肠外肠内营养分会在北京成立，2005年1月-9月初按照卫生部和中华医学会的指示，分会以指南和规范为标准，开展工作。 2006版《临床诊疗指南