2015肝功能检查_诊断学院概述.ppt

在肝细胞癌时，由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。 六、肝癌标志物的检查 1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后不久 转为阴性，或仅含微量。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时升高，因而，测定AFP在血中的浓度，对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要意义。 1.AFP测定（P418） 2）来源：胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分 裂细胞数量呈正相关。 3）参考值 成人 25 ug/L （1）原发性肝细胞癌 定性 （+） 定量 300 ug/L 持续1个月以上，能排除妊娠、活动性肝 炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊 肝癌。 （2）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生 AFP的能力。急性、慢性肝炎均可升高，但 300ug/L ，随着肝细胞的修复，AFP下 降，为一过性的升高。 4)、意义  （4）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等 AFP升高 （3）妊娠 3-4月以后AFP升高  7-8月高峰 ,但多 400 ug/L 分娩后约3周降至正常 胎儿神经管畸形、双胎、先兆流产 （4）生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤） 胃癌、胰腺癌，血中AFP也可升高 1）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎 儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。 2）参考值 0-5 ug/L 2、癌胚抗原（CEA）测定 （2）消化道肿瘤  A、无助癌的早期诊断 B、观察术后过程，判断预后，预测 再发的指标。 3）意义 （3）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值 较大，转移性肝癌CEA阳性率高达90%。 （1）CEA升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、 乳腺癌、胃癌、肺癌。 七、病毒性肝炎标志物的检查（P452） 肝炎病毒 甲、乙、丙、 丁、戊、庚、 输血传播病毒 1.甲型肝炎病毒标志物监测 1）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 HAVAg阳性：见于70.6％～87.5％的甲肝患者， 粪便中HAV或HAV抗原检测可作为 急性感染证据。 HAV-RNA阳性：对早期诊断具有特异性。 2）甲型肝炎病毒抗体测定 IgM阳性是特异性早期诊断指标。 IgG阳性出现于恢复期且持久存在，是获得性免疫力 的标志。 乙肝的诊断 一、“二对半”的具体内容 乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 表面抗体（HBsAb或抗-HBs） 乙肝病毒e抗原（HBeAg） e抗体（HBeAb或抗-Hbe） 乙肝病毒核心抗体（HBcAb或抗-Hbc）。（因为乙肝病毒核心抗原在临床上不能做，故只有核心抗体。） 二对半内容（1） 表面抗原（HBsAg） 提起“表面抗原”，就是人们经常说的“澳大利亚抗原”。乙肝病毒虽然构造非常简单，但是它也有一个外壳。这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。它的出现，标志着乙肝病毒的存在。所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙肝病毒。 二对半内容（2） 表面抗体（抗-HBs） 乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质，称为“抗体”。 抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。 现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”也会阳性。这时，希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗接种成功了，在一定期限内不会再被传染上乙肝了。 二对半内容（3） e抗原（HBeAg） e抗原是乙肝病毒复制的标志，它可以判定传染性的大小。 如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。 二对半内容（4） e抗体（抗-HBe） 检查时发现了e抗体，表示乙肝相对好转，给病人带来的是一个好消息。 因为，它的阳性标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。 二对半内容（5） 核心抗体（抗-HBc） 核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后，最早出现的一种抗体。但是，它对人体没有保护作用。 阳性时，如果加号多（医学上的说法是“滴度高”），提示病毒正在复制，传染性也强。如果过去是强阳性，现在虽然也是阳性，但是加号比原来少