2015关于输血法律及输血技术培训概述.ppt

护士送样存在的问题 ⑵、时间：2012年11月13日星期二，市某医院。输血申请单患者姓名：田林林，女，26岁，住院号72323，妇产科7床，临床诊断：妊娠贫血，无输血史，申请A型红细胞悬液6U。而所送血样姓名为吴毛妮，27岁，住院号72327，妇产科，经血库值班人员王燕复检血型为B型。究其原因：值班医生不是管床大夫，又没认真核对所致。及时和医院有关领导通报，并退回进行重新申请和采血。最后确认：患者吴毛妮，27岁，住院号72327，妇产科，血型为B型，为申请输血对象。 护士送样存在的问题 ⑶、时间：2013年7月18日，某某医院，骨科，输血申请单患者名称：聂宗瑞，男，36岁，住院号多发性骨折。紧急申请输注A型红细胞6U，FFP：400ml，行手术治疗。所送血样名称也是聂宗瑞，当血液输注完毕时，方才发现，患者的名字叫：红利帮。 经查原因： ①、护士未有实行查对制度。护士采血时最好带病历和申请单。取血时也应带病历。 ②、所送血样的确是红利帮的血液。 六、输血适应证 一、手术及创伤患者： ①、红细胞输注： Ⅰ、血红蛋白（Hb）100g/L，血细胞容积（Hct）0.3，不输血； Ⅱ、血红蛋白（Hb）70g/L，血细胞容积（Hct）0.21，立即输血； Ⅲ、血红蛋白（Hb）（70-100）g/L，倘若伴有较明显临床缺氧症状与体征，如：头晕、乏力、心悸等，应输血。 ②、血小板输注： Ⅰ、血小板计数100×109/L，可不输； Ⅱ、血小板计数 50×109/L，立即输； Ⅲ、血小板计数（50-100）×109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应输注； 输血适应证 Ⅳ、特殊情况： a)、留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖妇产或体外循环等，血小板计数≤ 50×109/L，应输注； b)、硬膜外麻醉，血小板计数≤ 80×109/L，应输注； c)、大手术，血小板计数≤ 100×109/L，应输注； d)、头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数≤100×109/L，应输注； ③、新鲜冰冻血浆（FFP）输注： Ⅰ、凝血酶原（PT）时间或活化部分凝血酶时间（APTT）1.5倍正常值，或国际标准化比值（INR）1.5（肝病患者1.3），伴有创面弥漫性渗血，应立即输注； Ⅱ、急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应立即输注； Ⅲ、有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，应输注； Ⅳ、对抗华法令药物过量，应输注； 输血适应证 二、、非手术患者： ①、红细胞输注： Ⅰ、血红蛋白（Hb）100g/L，血细胞容积（Hct）0.3，不输血； Ⅱ、血红蛋白（Hb）60g/L(自溶贫AIHA患者Hb60g/L)，血细胞容积（Hct）0.20，立即输血； Ⅲ、血红蛋白（Hb）（60-100）g/L，倘若伴有较明显临床缺氧症状与体征，如：头晕、乏力、心悸等，应输血。 ②、血小板输注 Ⅰ、血小板计数50×109/L，可不输； Ⅱ、血小板计数≤10×109/L，立即输； Ⅲ、血小板计数（10-50）×109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应输注； Ⅳ、特殊情况： a)、存在其他止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤化疗后等），血小板计数30×109/L，立即输； b)、急性大出血大量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少，血小板计数50×109/L，立即输； 输血适应证 ③、血浆输注： Ⅰ、新鲜冰冻血浆（FFP）：各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶三缺乏，PT或APTT1.5倍正常值，或国际标准化比值（INR）1.5（肝病患者1.3），伴有创面弥漫性渗血，应立即输注； Ⅱ、普通冰冻血浆：各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应输注 ④、冷沉淀输注： Ⅰ、获得性或先天性低纤维蛋白原血症（低纤维蛋白原水平1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性低纤维蛋白原供应缺乏时，可以输注； Ⅱ、血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性低纤维蛋白原供应缺乏时，可以输注； Ⅲ、1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（vWD）患者，在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以输注； Ⅳ、血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以输注。 输血适应证 （3）、输血治疗后，临床医师要给予输血治疗后疗效评价，及时观察患者输血后较输血前有无疗效。如：相应检查结果及临床症状与体征等。为下次输血提供依据。 （4）、有无输血不良反应的发生。如有输血不良反应发生，应严格按