2015检验系胆道疾病概述.ppt

治疗 最终治疗——手术 手术时机： 发病72h以内 非手术治疗无效，且恶化 严重并发症：胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 保守治疗：禁食，补液，抗生素，解痉，2-3月后择期手术 上海交通大学医学院 概述 1 胆囊结石 2 急性胆囊炎 3 肝外胆管结石及急性胆管炎 4 概述 原发性胆管结石：占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石，胆囊内不一定有结石； 继发性胆管结石：胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 临床表现 急性胆管炎： Charcot三联征--腹痛、寒战高热和黄疸。 实验室检查： 白细胞和中性白细胞升高 肝功能明显损害--血清转氨酶升高，血清胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高，血清胆红素升高。 尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。 粪中尿胆原降低。 特殊检查： B超：首选的影像学诊断方法，其主要发现为胆管系统扩张，特别是肝外胆管，内有多数的强回声光团，有时伴有声影。 ERCP：可获得满意的效果，常可明确肝内、外结石的诊断，在急性化脓性胆管炎时，还可引流感染的胆汁起治疗的作用。 PTC：可获得良好的显影，当胆总管下端被结石堵塞，ERCP胆道造影失败时，此法是最可靠的诊断方法。 诊断 有典型Charcot三联症者； 如仅有三联症中1—2项表现者，需借助实验室检查和影像 学检查。 应与急性胰腺炎、肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌和胰头癌鉴别。 治疗 以手术治疗为主 原则： 取尽结石 解除梗阻 去除病灶 胆汁引流通畅 手术方法： 胆总管切开取石术+T管引流术 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术 上海交通大学医学院 肝内胆管结石 5 急性化脓性梗阻性胆管炎 6 胆道蛔虫病 7 临床表现 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛； 在急性发作期则有胀痛和发热。 如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸， 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。 体检常发现肝呈不对称肿大 肝区有压痛和叩击痛 诊断 主要依靠医学影像学检查 B超、CT、MRI、PTC、ERCP 治疗 手术治疗原则为尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。 手术方法： 高位胆管切开及取石 胆肠内引流术 肝叶或肝段切除术 上海交通大学医学院 肝内胆管结石 5 急性化脓性梗阻性胆管炎 6 胆道蛔虫病 7 概述 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）或急性重症胆管炎（ACST）与急性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段 病因： 胆管结石（76-88.5%） 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 临床表现 主要是在Charcot三联症的基础上，又出现休克和神经精神症状，即Reynolds五联症 体征：肝肿大、触及肿大胆囊，右上腹压痛或叩击痛，Murphy征阳性 辅助检查：1.WBC〉20*109/L 2.血小板降低 3.肝功能损害 4.凝血功能异常 5.B超、ERCP或PTC、CT、MRI明确病因检查 治疗 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力 非手术治疗： 广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 对症治疗，降温，支持治疗 手术：简单有效，目的在于抢救病人生命 胆总管切开减压，T管引流术 非手术置管减压引流：PTCD、ENAD 上海交通大学医学院 肝内胆管结石 5 急性化脓性梗阻性胆管炎 6 胆道蛔虫病 7 概述 胆道蛔虫病是常见的外科急腹症，多发于儿童和少年，农村高于城市． 病因：蛔虫寄生环境改变钻入胆道．引起胆绞痛，诱发胰腺炎，胆道感染，胆管炎，肝脓肿等． 临床表现及诊断 １．突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，恶心，呕吐或呕吐蛔虫 ２．疼痛可突然完全缓解，无任何不适，并可反复发作，而体征轻微，出现症状重而体征轻的分离状态。 3.辅助检查：白细胞、中性粒细胞计数多属正常，少数增高。大便或十二指肠引流中查到蛔虫卵。 4.Ｂ超和ＥＲＣＰ检查可明确诊断：Ｂ超显示肝内胆管有强回声带，偶见蛔虫在胆管内蠕动． 治疗 1.非手术治疗： 　　①解痉止痛： 　　②利胆驱蛔： 　　③抗感染 　　④ERCP取虫　 2.手术治疗： 适于经非手术治疗3～5日无效，且有恶化者；进入胆管内蛔虫较多，或同时合并结石者；胆囊蛔虫病；或有严重并发症，如重症胆管炎、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿、胆汁性腹膜炎。基本术式是胆总管切开取虫、T管引流术。