2015检验系乳---房疾病概述.ppt

乳房检查 其他影像学检查 B型超声结合彩色多普勒检查： 　鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。 热图像：系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。 红外线扫描： 　利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。 CT、MRI检查 乳房检查 活组织检查: 组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检：有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查：80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：此法定位准，取材多，阳性率高。 急性乳腺炎 乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后3－4周。 急性乳腺炎 急性乳腺炎在未形成脓肿期的治疗包括： （1）患侧乳房暂停哺乳；促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤积因素。 （2）局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷。 （3）局部封闭：用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次，可采用0.5％的普鲁卡因溶液60～80毫升在乳房周围和乳房后作封闭。 （4）应用广谱抗菌药物：因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养结果你，应用青霉素或耐青霉素酶的苯唑西林钠，若青霉素过敏，则应用红霉素。 （5）中药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。 乳腺癌 转移途径 1.局部扩散 皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 2.淋巴转移：（四个输出途径） 3.血运转移 早期即有 转移至骨、肺、肝 脑 等全身各部位。 乳腺癌 临床表现 最多见乳房的外上象限（45～50％），乳头、晕（15～20％），内上象限（12～15％）。 1. 乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，境界不清，不易推动。 2. 乳癌局部体征: ⑴ 癌肿处皮肤凹陷：侵及Cooper’s韧带，“酒窝征” ⑵ 乳头内陷和乳头偏位： ⑶ “橘皮样”改变：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所致。 乳腺癌 3．侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定： 4．远处转移：⑴ 腋窝淋巴结肿大，可以引起上肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿大；对侧腋窝淋巴结肿大 ⑵ 肺转移：胸痛、气急。 ⑶ 肝转移：肝肿大、黄疸。 乳腺癌 5.二种特殊乳癌： ⑴炎性乳癌：①年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。 ②乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞。 ③转移早而广，预后极差。 ⑵乳头湿疹样乳癌：①乳头呈湿疹样改变、皮肤发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损。 ②乳晕深部扪及肿块。 ③恶性度低，转移慢。行乳癌根治术。 乳腺癌 诊断 乳癌在乳房肿块中所占比例很大，对女性乳房肿块应倍加警惕，仔细检查， 以防漏诊或误诊。在检诊时应注意把握： （1）有重要意义的病史叙述； （2）肿块的性质及其与周围组织的关系； （3）有特定意义的局部或全身体征； （4）区域淋巴结的情况等。 乳腺癌 鉴别诊断 乳腺癌 治疗原则： 全身性综合治疗，个体化 手术治疗： 根治性切除仍是乳癌治疗的主要手段，且对无腋窝淋巴结转移的乳癌疗效最为满意。手术范围目前倾向于尽量保留乳腺的小范围手术。 传统的乳癌根治术是将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除；乳癌的扩大根治术式:即在根治术的基础上，切除患侧的第2～4肋软骨。 乳腺癌 放射治疗 放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。 指征：主要适用Ⅱ期以后的病例 术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者 阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上阳性 胸骨旁淋巴结阳性 癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者 单纯放疗效果不满意。 乳腺癌 化学治疗 手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高， 提示在手术时，已有血运的播散。 术后早期，联合化疗 指征： 浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤＞2cm；组织学分化差；ER和PR（－）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因C－erb B-2有过度表达者 CMF方案：环磷酰胺―氨甲喋呤― 5-F