2015精浊护理常规概述.ppt

谢谢聆听！ 2015年7月中医业务学习  精浊护理常规及常用穴位 主讲人 高阿妮 精浊概念 精浊是以会阴坠胀疼痛，尿后常有白浊溢出为主要临床表现之疾病。多由肾虚或湿热瘀滞、病邪下注于精室而致。 病位在肾、膀胱。 临床辨证分为湿热雍阻、气滞血瘀为实证，阴虚火动、肾阳虚损为虚证。 西医学中的前列腺炎可按本病护理。 临床表现 多见于青壮年。急性者，发病急骤，寒战高热，腰骶部及会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检：前列腺饱满肿胀，压痛明显，局部温度增高。 临床表现 慢性者，包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外，其余临床症状几乎没有差异。主要症状为尿频，排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程过长而忧虑，常出现头昏目眩，神疲乏力，腰膝酸软，性功能障碍，早泄，阳痿等症状。 辨证施治 1.湿热下注 （1）证候小便频数，灼热涩痛，腰骶及会 阴部胀痛，阴囊及会阴部潮湿或见恶心呕 吐，舌红苔黄腻，脉濡数。 （2）治则清化湿热。 （3）主方前列化浊汤加减。 （4）方药茵陈、黄柏、赤白芍、当归、栀子、车前子、甘草。 2.气滞血瘀 （1）证候小便淋漓或滞涩，淋漓不畅，胁腹胀满，或会阴及少腹部刺痛、胀痛，精神烦躁、抑郁，或见早泄，阳事不举，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。 （2）治则活血化瘀，利尿通淋。 （3）主方少腹逐瘀汤加减。 （3）方药小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤白芍、蒲黄、五灵脂等 3.肾气不固 （1）证候肾气不固。病程日久，耗气伤肾，临床见小便频数而清，夜间尤甚，尿后余沥，或小便淋漓如膏脂，涩痛不显，或早泄，滑精，腰膝酸软，舌淡苔薄腻，脉沉细无力。 （2）治则补肾固涩。 （3）主方菟丝子丸加减。 （3）方药菟丝子、泽泻、肉桂、附子、石斛、干地黄、白茯苓、牛膝、续断、山茱萸、补骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。 4.肾阳不足 （1）证候尿频清冷，会阴部及小腹冷痛，得暖缓解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色苍白，精神萎靡，或阴冷、勃起功能障碍（ED），舌淡白，脉沉细。 （2）治则温补肾阳。 （3）主方金匮肾气丸加减。 （3）方药干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。 若排尿困难，或点滴难下，加肉桂、车前子、川牛膝以温阳化气、活血通淋。 药物外治 （1）中药保留灌肠或栓剂塞肛直肠给药生物利用度高，有50﹪～70%不经肝脏直接进入大循环，减少了有效成分在肝脏的破坏，提高了血药浓度。另外，药物直对病灶，能很快直接进入前列腺组织，加上血药浓度的提高，使局部快速达到有效浓度，有效发挥药理作用。其治则以活血化瘀，软坚散结为主。 中药离子透入 提取中药有效成分，经荷电处理后（如大黄、黄柏、牛膝带正电荷），正极探头带药置入直肠内，负极置于耻骨联合部，在电场作用下，带电荷的药物导入人体组织中。中药离子透入能更好地发挥直肠给药的优点。 坐浴疗法 中药布包煎汤坐浴或温水坐浴，可促进盆腔血液循环，促使炎症吸收，有较好疗效。一般每晚1次，每次15分钟左右。有条件者每日可进行2次。常用中药有：朴硝、大黄、野菊花、血竭、苏木、马齿苋、紫草、白花蛇舌草、鱼腥草。 针灸按摩治疗 针灸治疗慢性前列腺炎主要针对患者症状的主次选取针刺穴位和运针手法。 （1）阴部疼痛症状针刺肾俞、三阴交、肝俞、委中等穴位，留针15分钟，每日1次，10天一个疗程。 （2）泌尿系统症状实证者常选择肾俞、膀胱俞、中极、三阴交；留针15分钟，间歇运针，每日1次，5～10次为1疗程。虚证选用肾俞、关元、中极、膀胱俞等穴位，轻刺激，再用艾条灸，并针足三里。 （3）按摩疗法 按摩可促使骨盆部位和下腰部瘀滞的血液消散，改善会阴、直肠、肛门、前列腺肌肉的紧张度，对神经系统起到良好的调节作用，能缓解患者的症状。以自我按摩为主，主要采用按、揉、擦法。站立时，按摩背部、腰骶部、臀部；仰卧时按摩腹部。一般在早上空腹时，或饭前、饭后2～3小时进行。按摩前应排尽大小便，肌肉应放松，呼吸要均匀，按摩时间持续10～15分钟。 一、按外科一般护理常规。 二、适当休息，不宜劳累。每日温水坐浴1~2次 三、观察小便颜色、透明度，了解有无异常分泌物排出，留取小便标本，及时送检。 四、腰酸痛时按医嘱针刺肾俞、委中等穴。睡眠时用棉垫置于腰下，可缓解疼痛。