2015诊断学：水肿新：44概述.ppt

◆立卧位试验 ◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。 ◇第一天取立位(不能坐)四小时， ◇第二天取去枕平卧位四小时， 若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50％以上，则符合本病。 (5)结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病、SLE、 皮肌炎 水肿分度 ◆轻度: 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。 ◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢. ◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿 全身水肿伴腹水 (二)局部性水肿 1.机理: 局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、 血管神经性水肿 2.见于 ◆炎症 ◆血栓 ◆创伤 ◆过敏 四.伴随症状 1.水肿伴肝肿大 ◆心源性 ◆肝源性 ◆营养不良性 2.水肿伴蛋白尿 ◆肾源性:重度蛋白尿 ◆心源性:轻度蛋白 3.水肿伴呼吸困难与发绀 ◆心源性 ◆上腔静脉综合征 上腔静脉综合征: 主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身 血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛 的上腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。 4.水肿与月经周期有明显关系 ◆见于经前综合征 5.水肿伴消瘦:营养不良 ◆癌症病人 ◆艾滋病人 ◆结核病人 ◆慢性腹泻 五.问诊要点 1.水肿出现: ◆时间 ◆部位 ◆急缓 ◆全身或是局部水肿 ◆对称或非对称性 ◆凹陷或非凹陷性 2.相关脏器功能 ◆心脏 ◆肾脏 ◆肝脏 ◆内分泌功能 ◆过敏性疾病 3.水肿与药物、饮食、月经、妊娠的关系 作业与思考 一、名词解释 1.水肿: 指人体组织间隙或体腔内过多液体的积聚称为水肿。 2.凹陷性水肿: 是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷； 3.非凹陷性水肿:指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 心源性水肿者，其水肿常先出现于 A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔 * 少 诊断学 水肿 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：水肿的定义、水肿的病因与临床表现； 熟悉：水肿的伴随症状及问诊要点。 了解：发生机制。 教学重点与教学难点 ◎重点： 水肿的定义、发病机制,各种病因所致水肿 的鉴别 ◎难点： 水肿发病机制与临床表现的联系 教学方法： ◎课堂讲授法,辅以启发式提问。 教学手段： ◎多媒体教学 第三节 水肿 一.概述 1.水肿:是指人体组织间隙或体腔内过多液体的积聚，称为水肿。 2.隐性水肿：体内潴留的液体未超过体重的10％时，临床上常不能发现水肿的体征，此时称为隐性水肿。 3.凹陷性水肿: 是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 4.非凹陷性水肿: 是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 5.水肿分类 (1)全身性水肿定义 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水肿。如心源性水肿 (2)局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。 如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水 二.发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于: ◆毛细血管静水压 ◆血浆胶体渗透压 ◆组织间隙机械压力（组织压） ◆组织液的胶体渗透压 ◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压 促使毛细血管内的液体向组织间滤出 ◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压 促使组织间液向毛细血管回流 2.产生水肿的主要因素： ◆钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高：右心衰 ◆毛细血管通