全膝关节置换术分析.ppt

全膝关节置换术 全膝关节置换术目的 ? 缓解膝关节疼痛 ? 纠正膝关节畸形 ? 改善膝关节功能 10年优良率已达90％以上? 手术技术要求高，和人工全髋关节 置换术不同，前者可允许5～10° 甚至 20°的误差，而后者只要5° 的误差就能明显影响手术效果 ? 10°误差可能产生毁灭性后果 适应症 ? 膝关节骨性关节炎 ? 膝关节类风湿性关节炎 ? 膝关节创伤后关节炎 禁忌症 膝关节感染（绝对禁忌症） 神经病性关节（相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。 术前准备 膝关节X线片，包括站立前后位、 侧位和轴位 适当的内科和麻醉科评估 术前评估与设计 术前使用抗菌素 手术要求 良好的软组织平衡 精确的下肢对线 对称的伸屈膝位间隙 合适的关节间隙 可靠的骨水泥固定 手术操作 仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。 从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节 股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨髁间窝后交叉韧带起点的上方 脉冲盥洗器冲洗 技术要点（1） 软组织松解 技术要点（2）胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３°～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨 胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露 胫骨平台截骨 旋转定位  技术要点（3） 股骨截骨和旋转轴线的正确定位 技术要点（4） 屈曲和伸直间隙的平衡  下肢对线 术后处理 密切观察患肢血液循环情况及切口引流 量,避免在膝关节水平放置枕头,应放于 足跟后. 在间断使用CPM的情况下,希望术后一 周时患膝能达到屈曲90°的活动范围 对使用骨水泥的病人允许完全负重 如果对膝关节活动度不满意，可考虑术 后2周时在麻醉下做手法活动松解 术后康复――两周内 　 第一至第二天：在大量敷料覆盖 下，做股四头肌静力收缩练习， 臀肌静力收缩练习，踝关节和足 趾练习，伸腰弯弓动作练习　　　 　 第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增 　　加膝关节的主动活动，直腿高举练习及 床上活动练习，第七天开始完全负重站 立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。 目标；膝关节屈曲达90°，没有屈曲挛 缩，在14天时能够借助框架式助步器平 稳地行走。 术后康复――两周后 加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的 生活角色作准备。 临 床 病 例 病例1 病例1 病例2 病例2 病例3 病例3 病例3 病例4 病例4 病例4 病例4 病例5 病例5 病例5 病例6 病例6 病例6 软组织平衡 完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩 的关节囊 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体， 必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔 正好位于后交叉韧带起点之前7～10㎜股骨髁 间沟中线上 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8～ 9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量） 切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角， 即截骨线外翻5°～7° 胫骨和股骨截骨后 ,伸膝位与 屈膝位间隙相等并呈矩形 下肢对线好股骨头中心、膝 关节中心、踝关节中心处于一条直线上. . 膝前正中入路（insall入路） 充分松解软组织纠正各种膝关节畸形