尤昭玲教授诊治囊卵巢综合征之经验介绍.doc

尤昭玲教授诊治多囊卵巢综合征之经验介绍 发表者：尤昭玲?2598人已访问 尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师，国家第四批名老中医，从事中医和中西医结合妇产科临床、教学、科研4O余年，在中医妇科领域造诣颇深，擅长治疗妇科疑难杂症，对诊治多囊卵巢综合征有丰富的临床经验。笔者有幸在囯家名中医传承室-尤昭玲妇科工作室跟师学习，受益匪浅，现将老师治疗多囊卵巢综合征经验及个人领悟介绍如下： 1.对疾病的认识： PCOS在育龄妇女中的发病率为 4％ ～12％，不孕症中约1／3无排卵，其中90％为PCOS，与患者体内高雄激素、高胰岛素或胰岛素抵抗有关，PCOS发病有明显的家族聚集性，PCOS患者子一代的卵巢PCOS发病率高，有些存在核型异常，似属X连锁显性型，但大多数患者核型为46，XX，常染色体与X染色体都可能与PCOS发病特点有关，但这些特点之间的遗传方式不清，有认为PCOS可能是多基因异常，大约50%患者存在胰岛素受体磷酸化障碍，可能与高雄激素相关基因和慢性炎症因子等有关。迄今，PCOS的病理生理学机制尚待研究。PCOS常表现为闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变等。 多囊卵巢综合征在中医古书中没有专属病名。根据本病的主要临床表现可归属于闭经、月经过少、月经后期、不孕等范畴。其临床表现多为心烦易怒，五心烦热，舌红，脉细数等阴虚内热之象。《女科经纶·卷二·嗣育门·妇人不孕属血少不能摄精》中载，朱丹溪曰：“今妇人无子，率由血少不足以摄精也”。已故临床妇科专家刘奉五先生认为“若阳明燥热，津液枯竭，不能化生月经。轻者月经后错、稀发。甚者闭经”。中医认为肾主生殖，《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《女科·受妊说》：“胚胎上系于心包而下系于命门，心者阳也；系命门者通于肾，肾者阴也，阴阳协和，始能变化生人”。由此可见，肾精充足，阴阳协和，方可维持正常的生殖功能，肾气亏虚是本病最主要的病因：卵子的发育成熟有赖于肾精的滋养，肾气的推动和促进作用。若肾亏精少，肾气不足，则冲任胞脉失于濡养，冲任气血不畅，气血易停滞而瘀阻，瘀阻胞脉致使卵巢功能低下，卵泡发育不良，肾阴不足，癸水不充，精卵失养，肾气亏损，气血不足，冲任失养，而气滞、血瘀、痰湿及湿热阻滞，冲任失调，皆可致卵巢功能异常而卵泡发育障碍；本病基本病机与肾、肝、脾功能失调及痰湿、血瘀、肝郁等密切相关。以肝、脾、肾功能失调为本，血瘀、痰湿为标。 卵泡的发育是个十分复杂的过程，根据卵泡发育过程的形态和功能变化，可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。从原始卵泡开始发育到优势卵泡的形成大约要1年的时间，依次经过始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡4个阶段。妇女卵泡从活化到排卵大约需要6个月以上的时间，在此发育过程中，只有不到百分之一的卵泡可以发育成熟并排卵，而大部分的卵泡在发育过程中由于卵细胞或颗粒细胞的凋亡而闭锁。尤教授结合临床疾病及其与卵泡发育异常的表现，将卵泡发育异常归结为以下：卵泡长速慢、卵泡长速快、卵泡数量少、卵泡数量多、扁卵泡、卵泡位置居中。并建议增加“卵泡发育异常综合征”这一病名，为提出这一新颖思想的第一人，根据老师多年临床经验，多囊卵巢综合征的卵泡发育异常表现为：卵泡长速慢或快、扁卵泡、质量差、数量多。 2.辩证施治及诊疗体会 尤教授治疗多囊卵巢综合征，经验独到，认为当患者周期内同时出现卵泡长速慢、扁卵泡、内膜薄，即便血检内分泌、B超均正常，亦高度提示有隐性潜在的PCOS可能；并且有1/3的PCOS患者，T、LH/FSH值正常，而PRL增高，但不会超过35 ug/L (26.4 ug/L)。集其多年的临床经验，尤师指出按肥、瘦两种证型施治，一般用中药调治2-3月，可改善卵巢功能状况，促发排卵。 肥证：辩证属肾阳虚证、脾虚痰湿证或痰瘀互结证，60%以上的PCOS患者超重或肥胖，症见形体肥胖，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色虚浮，舌淡胖苔白腻，脉滑等。脾主运化，素体脾虚或饮食不节损伤脾阳，脾阳不振则运化失职，水液失于输布，停留体内，日久凝聚成痰，痰湿壅滞冲任及胞宫，可出现月经后期、闭经、不孕。痰涎壅盛，膏脂充溢，则形体肥胖，痰湿气血互结而为症积，故卵巢呈多囊性增大。故定位在脾、心。以党参、黄芪、白术、泽泻、泽兰、苍术、土贝母、土茯苓、甘草、覆盆子、大腹皮、薏苡仁、赤小豆等为基本组成方。其中党参健脾益肺，养血生津；黄芪补气升阳，生津养血；白术健脾益气，燥湿利水，三药皆归脾经，合用健脾益气养血；泽泻利水渗湿，泄热，化浊降脂，配合泽兰活血调经，祛瘀消痈，利水消肿，两药合用走冲任而活血利水，疗血水之结，血瘀之结得散，卵泡发育迟缓、经闭、痛经自然得解；苍术燥湿健脾；土贝母解毒，散结，消肿；与土