14章防范.ppt

第十四章 脑器质性精神障碍 第十四章 脑器质性精神障碍 第一节 概 述 (mental disorder organic)是指那些病因明确的大脑疾病、脑损伤或其它大脑结构损害或功能紊乱直接导致精神障碍的一组疾病。包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、颅脑损伤、脑肿瘤、癫痫等。这些疾病的病因、病理改变、发病机制、神经系统体征、病程等颇有不同。如果继发于某些全身性疾病和障碍，脑只是众多受侵害的器官或系统之一，则称之为症状性精神障碍。本组疾病精神病理学表现丰富，每个疾病都有其自身的特征性临床过程，其基本的精神症状则表现为以下3组临床综合征。 （一）急性脑病综合征 又称为谵妄（delirium）， 是一种病因非特异的综合征，特点是意识障碍与注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪和睡眠-觉醒节律的紊乱同时存在。临床特征性表现为意识障碍，时间、地点、人物定向损害，知觉障碍常见感觉过敏、错觉和幻觉，且视错觉和视幻觉常见。思维显得迟钝、混乱，妄想（如被害妄想）内容片断、零乱。记忆损害以即刻记忆和近记忆障碍最明显，可表现为精神运动性迟缓或冲动行为。焦虑、抑郁、恐惧、情绪不稳、易激惹等情感症状也很常见。睡眠-觉醒节律的紊乱则表现为白天嗜睡而晚间活跃，入睡后有噩梦或梦魇。 （二）痴呆（dementia） 又称为慢性脑病综合征，是由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征。表现为多种高级皮层功能的紊乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能等方面。意识清晰，情绪控制能力、社交行为或功能的衰退常与认知损害相伴随，偶尔会早于认知损害。 痴呆病人的临床特征表现为隐匿发生，渐进发展。早期出现近记忆损害，学习新事物能力明显下降，进一步发展远记忆也受损。 （三）遗忘综合征 amnestic syndrome又称柯萨可夫综合征（Kosakoff’s syndrome），是一种以近记忆和远记忆损害为突出表现的综合征。虽然即刻记忆保存，但学习新事物的能力明显下降，从而导致顺行性遗忘和时间定向障碍，可出现不同程度的逆行性遗忘。遗忘综合征的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，双侧海马结构受损偶尔也可导致。最常见的原因是酒精滥用导致维生素B1缺乏，颅脑损伤、心脑血管疾病、感染、中毒、第三脑室肿瘤等疾病也可引起遗忘障碍。 二、颅脑损伤性精神障碍 颅脑损伤（craniocerebral trauma,head injury）多见于交通、工矿等事故，以及自然灾害、坠落、锐器、钝器对头部的伤害。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可单独发生，亦可合并损伤。原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤；继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。 三、癫痫性精神障碍 （Mental disorder in epilepsy ）又称癫痫所致精神障碍。可表现为发作性精神症状与发作间期精神症状两种情况。 癫痫一组疾病或综合征。由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如：脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、寄生虫、代谢疾病、中枢神经系统感染等，称为症状性癫痫。 四、阿尔茨海默病 （Alzheimer’s disease, AD）是一种病因未明的发生在老年期和老年前期，以进行性认知功能障碍和非认知性精神障碍为特征的中枢神经系统原发性退行性病变，是老年期痴呆的最常见类型。 AD的发病率与年龄呈正相关。65岁之前起病的病例往往有类似痴呆的家族史，提示AD发病与遗传因素有关。病理改变表现为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元数量显著减少，特别是在海马区、无名质、蓝斑、颞顶叶和前额叶。可见老年斑（senile plaques, SP）,神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles, NFT)等改变。脑组织中的乙酰胆碱（Ach）含量显著减少，胆碱乙酰转移酶（ChAT）活性降低。 五、血管性痴呆 血管性痴呆（Vascular dementia VD）是指由于脑血管病变导致的痴呆。包括缺血性或出血性脑血管病或心脏和循环障碍引起的低血流灌注所致的各种痴呆。 第二节 脑器质性精神障碍的相关医学问题 （一）颅脑损伤所致急性精神障碍(意识和记忆障碍) 1.意识障碍 是脑损伤急性期最常见的临床表现，包括谵妄状态、昏睡、昏迷等。 意识障碍的产生与脑损伤直接对与意识有关的大脑皮质、中脑和间脑上行网状激活系统的损伤以及继发的大范围脑血肿、脑水肿等因素有关. 意识障碍的程度和持续时间均是反映脑损伤严重程度的有效指标。。 2.记忆障碍