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【有关干针问题的专题讨论 (第二页 – 第五页)】 【编者按】 近年以来，随着针灸疗法在循证医学领域的研究进展，针灸疗效越来越受到主流医学的肯定和美国民众的欢迎。在此大环境下，本与针灸疗法毫不相干的物理治疗师以“干针”(Dry Needling) 的名义试图介入这一行业，正侵蚀着针灸业者的专业领域和有限的生存空间，并极可能给美国民众的医疗安全带来负面的影响。针灸业者及中医针灸专业团体正在为此而抗争，以捍卫本行业的专业权益，使美国的针灸事业能够继续得以健康稳定的发展。 干针疗法是如何产生和发展起来的？其本质是什么？它与传统的针灸疗法究竟有什么区别？本与针灸疗法毫不相干的物理治疗师通过短时间的训练学习之后就给病人施针治病安全吗？物理治疗师将干针纳入其专业领域所带来的哪些法律问题？这一系列问题引发了医学界的争论，也困挠着无数的病人。本期会员通讯刊登了两篇专文，从不同角度比较系统地回答了这些问题。 干针与针灸 随着针灸对于止痛及功能改善等方面疗效的肯定，越来越多的医疗专业人士用针灸Acupuncture)治疗痛症。在此大环境下，物理治疗师(Physical Therapist)试图以干针(Dry Needling)疗法介入针灸业。目前，美国已有32个州允许物理治疗师使用干针，已经获得执照的物理治疗师一般接受25-50小时的学习就可以做干针。现在一些PT学校已计划将干针编入Doctor of Physical Therapy 的课程，而推行干针的人大多数与开课教PT干针有关。 干针的本质是什么？它与传统的针灸 (一什么是干针疗法？ 1983Dr. Janet G. Travell MD and Dr. David G. Simons 出版了Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual一书，此书指出每个肌肉都有它的压痛点，叫Trigger Point， 在痛点处注射Botox、 Steroid 或 Lidocaine可缓解肌痛症。后发现不用注射任何药物，仅用注射针头在压痛点强刺激造成局部的抽颤反应也一样可以取得疗效，称之为干针疗法。近几年来用针刺的针取代注射针头同样也可取得疗效。因此物理治疗师就称干针不是传统针灸的针刺疗法，不用使用中医理论及经络学说，不用脉诊和舌诊。他们认为只要懂得现代的解剖肌肉和神经学说就可运用干针疗法。使用干针的人认为如此，是因为他们没有系统学过针灸。针灸止痛不光用14经络上361个传统穴、阿是穴，后来发展的经外奇穴、耳穴也极其常用。(二) 干针与針灸灸Myofacial Trigger Points（MTrPs)是针灸的阿是穴。阿是穴是第七世纪的孙思邈最早命名的。虽然《内经》也有“以痛为输”类似阿是穴的描述，但无正式名称。《千金要方》云“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快，成痛处，即云阿是，灸刺皆验”。 L. Kalichman,PT and S.Vulfsons,MD指出“根据阿是穴的描述，很清楚第七世纪的中国医师孙思邈己发展了现代所称的MTrPs；[1] R.Melzack于1977年在美国疼痛杂志上第一个发表了有关MTrPs与针灸MTrPs与经络和一些经外奇穴有71%相吻合；[2] S.Birch 是个针灸医师，他在2003年发表的替代和补充医学杂志中对R.Melzack的结论有异议。他提出仅有40%更可能18%的MTrPs与传统的14经络穴位有关，35%与经外奇穴有关。他认为MTrPs与阿是穴更符合。[3] 没经系统学习针灸S.Birch的报告，认为只有18% MTrPs与针灸灸MTrPs是新发现；P.T.Dorsher 于 2006年 和2008年 分別在医学针灸Travell和Simons 医生的255个MTrPs与上海中医学院教材里的747个传统穴、奇穴、新穴从解剖及临床做了综合及系统性比较。他发现二者解剖上92%，临床上79%，循经传导痛76%相同。他建议二者不但在概念上相符而且在临床治疗痛症上有95%或更高是相符的；[4] [5] C.Z.Hong 认为在定位、疼痛特点和放射痛方面二者均很相似；[6] [7] [8] J P Shah 在“局部及远端活动性MTrPs里生化、疼痛及炎症物的升高”的研究论文中所选用的穴位是GB 21(肩井）和LV 7 (膝关）他发现bradykinin, substance (SP), calcitonin gene-related peptide (CGRP), tumor necrosis factor α(TNFα), interleukin 1β(IL1β), IL-6, IL8, serotonin (5-HT