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痹 证 内容提要 [概说]一、概念 二、沿革 二、沿革 二、沿革 三、讨论范围 [病因病机]一、病因 1.风寒湿邪，侵袭人体 一、病因 2.感受风湿热邪 1.劳逸不当 一、病因 2.体质亏虚 3.体质与感邪 阳气不足——风寒湿邪易侵——风寒湿痹 一、病因 外伤跌仆——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血 老年久病——气血亏虚，肝肾不足——肢体筋脉关节失养 二、病机 风寒湿热——侵袭肢节、肌肉、经络——气血痹阻 风湿热痹阻——经络蓄热——热痹——关节红肿热痛 二、病机 二、病机 心痹——心悸气喘 痹证日久,复感于邪 由经及脏 脾痹——肢软肌瘦 肾痹——腰背偻曲 [诊查要点]  二、病证鉴别 三、相关检查 （1）骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病 的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。 （2）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普 勒等检查可提示痹证内舍入心。 相关检查 （3）实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细 胞沉降率、C- 反应蛋白、粘蛋白、血清免疫球 蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白 电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于相 关疾病的诊断与鉴别诊断。 [辨证论治] 一、辨证要点 1.辨风寒湿痹与风湿热痹 ——关节红肿灼热疼游走不定——行痹 —关节酸痛 痛有定处,疼痛剧烈——痛痹 酸痛重着,肌肤不仁——着痹 久病均可致气血损伤，脏腑亏虚。 一、辨证要点 病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。 二、治疗原则: 祛邪通络 三、证治分类 风湿热痹证 痰瘀痹阻证 肝肾两虚证 四、后期变证治疗 五、其它疗法 [预防调护] [临证备要] [临证备要 ] [临证备要] 剧毒药的应用 1.常用剧毒药：附子、川草乌、马钱子、雷公藤等。 2.注意事项 注意炮制法； 先用制，后用生； 严格掌握用量； 为防止中毒，可与甘草同煎； 注意药后反应。 [临证备要] 藤、枝、节类药物的应用： 取其引经达节、通络之功能。 1.藤类—— 2.枝类—— 3.节类—— [结语] 初病 1 初病必先疏风散邪 2 病久补虚不忘祛邪 病久由于正虚不能抗邪，风寒湿热之邪久稽不去，并可出现痰瘀交阻、虚实夹杂之候，故应兼以祛邪，标本同治，若体虚或产后受邪者，尤当注意扶正祛邪 病久 3 顽痹邪伏较深者，可用虫类搜风通络药 顽痹 4 1.虫类药特点 祛风作用强，古人称之为“剔络”、 “松动病根”，叶天士说：“搜剔经络之风湿痰瘀，莫 如虫类。”虫类药为治疗各类顽痹所常用。 3.注意事项： （1）中病即止，不可久用； （2）体虚者须配合扶正； （3）用量宜小不宜大。 2.常用虫类药：蛇类（金钱蛇、白花蛇、乌稍蛇）、蜈蚣、 露蜂房、穿山甲、蜣螂、地鳖虫等 5 6 海风藤、天仙藤、络石藤、忍冬藤、鸡血藤、首乌藤 松节油 桑枝、柳枝、桂枝 1.风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、 肌肉，经脉闭阻，不通则痛是痹证的基本病机。 2. 痹证日久，其基本病理变化：一是瘀血痰浊阻痹经络； 二是病久使气血耗伤，肝肾不足；三是痹证日久不愈， 复感于邪，病邪由经络而累及脏腑。 3.临床辨清风寒湿痹与热痹。风寒湿痹中，风邪偏盛者为 行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪