元培醫專護理科八十三學年度第二學期基本護理學技術考評分表-護理系.doc

元培科技大學 護理系 基本護理學實驗 評分表 科 目 命題老師 年級 班別 座號 姓名 得分 監考老師 基本護理學實驗 基護組 一 技術名稱 : 鼻胃管插入法 (N- G Tube Insertion) (20分鐘) 步 驟 配分 得分 備註 壹、事前準備（9％） 一、整理服裝儀容 1 二、核對及處理醫囑。 2 三、核對床頭卡、手圈及請病人說出自己的名字。 2 四、向病人或家屬解釋即將進行鼻胃管插入原因(目的)、過程及注意事項 2 五、詢問病人是否需要如廁，必要協助使用便盆 2 貳、用物準備（6％） 一、內科無菌洗手。 1 二、準備用物 治療盤及布治療巾(各1)、橡皮治療巾及布治療巾(各1) 灌食空針(1支)、鼻胃管14~18 Fr(1條)、彎盆(1個)、 治療碗(1個)、紗布(1包)、衛生紙(數張)、清潔手套(1 附)、K-Y jelly(2包) 、壓舌板(1支)、聽診器(1)、6吋棉 花棒(1包)、安全別針(1)、橡皮筋(1)、剪刀(1) 5 (少一項扣1分) 叁、操作前準備(10%) 1. 將用物攜至病人單位、並核對病人。 2 2.準備環境(充足光線、愉快氣氛、必要時圍上屏風) 1 3.協助病人採合適之姿勢(半坐臥或右側臥微抬高頭部)並鼓勵病患深呼吸放輕鬆 2 4.協助取下假牙或眼鏡 2 5.置橡皮治療巾及布治療巾於胸前，並將彎盆、衛生紙置於床頭旁伸手可及處；裝有開水之治療碗及裝有100CC的水杯置於床旁桌上備用(以防打翻)。 3 肆、操作過程（60％） 1.使用手電筒檢視鼻腔狀況，有無鼻中膈彎曲或息肉，並選擇合宜鼻孔進行管路插置；若有鼻屎，應先行鼻腔清潔 3 2.戴上手套，取出鼻胃管，並檢查鼻胃管是否完整平滑，前端有無孔洞 4 3.測量應插入長度(鼻間經耳垂至胸骨劍突的距離，大約50-60公分)或耳垂至鼻尖再至劍突 10 4.取適量潤滑劑進行管路前端潤滑，大約15-20公分 2 5.使頭微伸展將鼻胃管由合宜鼻孔緩慢進入 3 6.經過喉部時(為鼻尖至耳垂的距離，大約15-20公分)，使病人頭曲屈(讓下巴貼近胸部)並做吞嚥動作，或取沾有少量溫開水的棉棒放入口腔請病人吞開水(或以吸管請病人吸水吞嚥)，以利管路由咽喉順利進入食道 10 7.若無特別異狀(呼吸困難或咳嗽、噁心嘔吐厲害等症狀)，繼續將鼻胃管插置預定處(或大約50-60公分處) 3 8.進行鼻胃管位置的確認(使用至少二種以上的測試方法進行確定)：(1)請病人發音；(2)反抽胃內容物；(3)請病人張口(或使用壓舌板協助病患口腔打開)檢視口腔內有無鼻胃管打結或留置；(4.)打入10-20CC的空氣，並以聽診器置於左上腹部處聽診有無咕嚕聲(此法完成後需將打入的空氣回抽)；(5)將鼻胃管末端放如水中，查看病人吐氣時水中有無氣泡產生；(6)將末端放在耳邊傾聽有無咻咻聲 10 9.確認位置無誤後，將末端開口以栓子塞住(或反褶塞住) 2 10.使用通氣膠帶合宜固定鼻管(Y字貼、改良式Y字貼，人字貼、改良式人字貼均可)，以固定於鼻樑下2/3為宜，且不可過緊、易掉落或影響鼻孔通氣 3 11.以安全別針將過長的鼻胃管合宜固定於前襟上 2 12.以衛生紙和棉棒協助病患清潔眼淚、或一些口鼻分泌物，必要時清潔口腔 2 13.協助病人恢復合宜臥位 2 14.依垃圾分類處理廢棄物及洗手 2 15.完成紀錄，紀錄插置時間及病患反應 2 伍、過程專注，溫柔隨時觀察病人感受，適時解釋並鼓勵放鬆 15 注意事項： 插置手法粗魯扣總成績10分 插置後未進行正確位置的檢測，扣總成績10分 NG tube insertion 1