梅克尔憩室护理查房资料.ppt

梅克尔憩室 护理查房 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病史 患儿，曾嘉羽，男，2岁。 主诉：腹胀2天余。 患儿于2天前无明显诱因出现哭闹，腹胀，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有发热，肛门排便排气减少。 起病来，患者精神、饮食、睡眠差。 病后于当地行补液治疗，患儿症状缓解不明显于2015.7.9以肠梗阻收住入院。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 T37.6℃? P110次/分 ?R38次/分 精神差，急性病面容，营养中等，抱入病房。 腹膨隆，未见胃肠型，全腹压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音未及。 四肢活动自如，双下肢无水肿。 外院腹部平片：肠梗阻征象。 ???? 体格检查 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 WBC?20.70G/L，NE%?71.9%，RBC?5.09T/L，HGB?127g/L，PLT?445G/L， K?4.90mmol/L，Na?133.4mmol/L，Cl?100.7mmol/L，Ca?2.11mmol/L， ALT?10U/L，AST?20U/L，Urea?5.07mmol/L，Cr?43.5umol/L。 凝血功能，胸透未见明显异常。 ???? 相关检查 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术前诊断：急性完全性肠梗阻 在全麻下行“粘连肠梗阻松解术+梅克尔憩室切除术+阑尾切除术”。 术后诊断：1.完全性肠梗阻??2.梅克尔憩室 ???? 治疗 注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 梅克尔憩室 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 概念 梅克尔憩室是一种先天性消化道畸形，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。 绝大多数终生无症状，只是在腹部手术时偶然发现，少部分可引起多种并发症。 并发症：溃疡、出血、穿孔、肠梗阻、肠套叠、憩室炎。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病因 梅克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致 在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通 以后，此通道逐渐变窄称为卵黄管（脐肠管） 出生时，此管仅残留少量纤维索条组织, 很快退化完全消失 在发育异常时→ 卵黄管（脐肠管）残留部分因退化程度不同而存在各种形式的异常 卵黄管退化不全所致的各种异常 脐肠瘘— 肠和腹壁之间的脐肠管完全相通 脐囊肿— 脐肠管两端闭合中间开通并呈囊状扩张 脐窦— 脐肠管的 腹壁侧未闭合 脐肠索带— 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索 卵黄管退化不全所致的各种异常 梅克尔憩室— 脐肠管的肠端开通而脐端闭合 脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 发病机制 憩室壁包含3层：浆膜、肌层、黏膜 黏膜为回肠黏膜，约50%含迷生异位组织，主要为胃粘膜、胰腺组织、十二指肠及结肠黏膜组织，分泌盐酸及消化酶，腐蚀憩室和其周围组织，发生溃疡出血、穿孔。 憩室也可因本身扭转、蛔虫或异物进入而发生梗阻、急性炎症、坏死和穿孔。 憩室可游离于腹腔或与脐部有索带相连，肠袢可环绕索带或被索带压迫引起肠梗阻；游离的顶部也可与肠袢粘连而发生肠梗阻。 憩室内翻引起肠套叠。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 溃疡、出血、穿孔：小儿下消化道出血，便血始为暗红色，后为鲜红色，每次100ml-300ml，每日4-6次，可致失血性休克，常需输血。 肠梗阻：急性低位肠梗阻，突发剧烈腹痛频繁呕吐，可见肠型，肠鸣音亢进，腹透见气液平。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 憩室炎： 多为较大儿童，憩室基底部狭窄，排除不畅或异物存留所致。 为脐周或右下腹痛、恶心呕吐、发热、腹部压痛、白细胞升高等。 需与阑尾炎鉴别。（症状重，伴腹泻便血，压痛点偏内偏高，距脐近） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 检查 99mTc(锝)腹部放射性核素扫描 是一种安全、有效、快速的诊断方法， 尤其对无痛性便血者准确率高。 99mTc能被胃粘膜选择性地摄取， 凡是覆盖有胃粘膜的病灶均可显示， 当憩室内存在迷生胃粘膜时,腹部显像可发现异常放射性浓聚区 图像描绘：静脉注射99mTc后行腹部前位显像，采集30分钟。从5-10分钟开始，右下腹近回盲部可见一大小约2.1×2.0cm的异常放射性浓聚区（如箭头所示）,与胃影同时出现，且随时间推移放射性影渐浓，位置固定不变，30分钟时仍清晰可见。胃、膀胱生理性显影。 诊断意见： 右下腹部所见之异常放射性分布病灶，考虑为Meckel’s憩室征象。 点击添加文本 点击添加文本