椎管肿瘤的护理资料.ppt

椎管肿瘤的护理 外科ICU 钟小红 概 念 椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生 于椎管内各种组织，如神经根，硬脊膜，血 管，脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿 瘤。 分 类 根据肿瘤与脊髓，脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三大类。 1、髓内肿瘤占23.8%,主要为胶质瘤和室管膜瘤. 2、髓外硬膜下肿瘤最常见，约占51%,主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。 3、硬膜外肿瘤约占25.2%,多为肉瘤、转移癌 等恶性肿瘤。 一、临床症状 1、临床特点：1）感觉障碍 ：麻木、蚁走 2）植物神经功能障碍 3）运动障碍及反射异常 2、各节段脊髓、肿瘤的主要症状及体征： 1）高颈段（C1—C4）肿瘤 2）颈膨大段（C5—T1）肿瘤 3）胸髓段（T2-T12）肿瘤 4）腰膨大段（L1-L2）肿瘤 5）圆椎肿瘤 6）马尾肿瘤 1、临床特点 1）感觉障碍： 主要表现为感觉不良和感觉障碍。前者有麻木、束带或蚁行感等，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。 1、临床特点 2）植物神经功能障碍，最常见膀胱和植物功能障碍，可伴有少汗等，腰脊髓节段以上肿瘤压迫脊髓时膀胱反射中枢仍存在,膀胱充盈时可产生反射性排尿，腰骶段肿瘤产生尿潴留，膀胱过度充盈，产生尿失禁、腰节以上脊髓受压产生便秘，腰节以下脊髓受压产生大便失禁。 1、临床特点 3）运动障碍及反射异常，在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下表现为上运动元瘫痪（痉挛性瘫）及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下神经元瘫痪。 2、各节段脊髓、肿瘤的主要症状及体征 1）高颈段（C1—C4）肿瘤、枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，也可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调 2、各节段脊髓、肿瘤的主要症状及体征 2）颈膨大段（C5—T1）肿瘤 肩部及上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合征，颈段肿瘤只有40%病人出现括约肌功能障碍。 2、各节段脊髓、肿瘤的主要症状及体征 3）胸髓段（T2-T12）肿瘤 胸腹部放射 痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍 2、各节段脊髓、肿瘤的主要症状及体征 4）腰膨大段（L1-L2）肿瘤 ，弛缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，明显的括约肌功能障碍。 2、各节段脊髓、肿瘤的主要症状及体征 5）圆椎肿瘤 明显感觉障碍，植物神经 功能障碍发生早。 2、各节段脊髓、肿瘤的主要症状及体征 6）马尾肿瘤 常见神经根痛，明显肌肉 萎缩，感觉障碍、异常，植物神经功能障碍发生晚。 二、诊 断 MRI最具诊断意义，具有定位、定性意义。 脊髓血管造影和脊髓造影 三、治 疗 手术治疗是其最有效的方法。有部分肿 瘤术后应辅以放射治疗。 患者病史 40床，温武钢，男，15岁， 主诉：右侧肢体麻木并行走不稳4个月 入院时间：2008-02-26 入院诊断：椎管肿瘤 颈椎MRI: C5-T1髓外管内肿瘤 患者病史 入院阳性体征：左侧肢体肌萎缩、麻木、肌力IV级，右侧肌力V级，右侧肢体痛觉障碍、触觉减退，及双膝反射亢进；左下肢肌张力增高；二便正常，饮食正常，睡眠尚可。 患者病史 于3月6日在插管全麻下行C5-T1水平椎管内外硬膜下肿瘤切除术. 护理问题及护理诊断 焦虑 有感染的危险 潜在并发症：脊髓压迫症 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：便秘 焦 虑 相关因素： 1）与担心预后相关 预期目标：病人能表达焦虑的原因及自 我感受 护理评估：1）评估病人焦虑程度 2）评估焦虑的原因 焦 虑 护理措施： 1）耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的 感受。 2）与病人建立信任的护患关系。 3）经常巡视病人，满足需要，同情理解病 人。 4）耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病 例 有感染的危险 相关因素：留置尿管超过48小时 预期目标： 1）病人掌握有效的预防方法