正常分娩期产妇的护理分析.ppt

4．检查胎盘、胎膜 先将胎盘铺平，检查胎膜是否 完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损， 并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血 管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量 其长度。 5. 检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、 小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤， 若有裂伤应立即缝合。 6．产后2小时护理 （1）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。 （2）促进舒适：更换清洁床单、衣裤、会阴垫，注意保暖；提供清淡易消化饮食，帮助恢复体力。 （3）专科观察：应严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度，膀胱充盈及会阴切口情况。 如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。 膀胱充盈不能自解小便者应及时采取相应护理措施，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩。 观察2小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。 1．产妇是否发生了产后出血。 2．产妇是否接受新生儿并与之进行目光交流、皮肤接触和早吸吮。 （五）护理评价 第六节 分娩镇痛 选择分娩镇痛的方法须具备以下条件： ①对产妇及胎儿不良影响小。 ②药物作用可靠，起效快，方便给药。 ③不影响子宫收缩频率及强度。 ④不影响产妇运动神经，第二产程能正确应用腹压。 ⑤产妇清醒，分娩过程中能有效配合。 一、非药物性分娩镇痛 ①精神预防性镇痛分娩。 ②呼吸法减痛分娩。 ③穴位针刺镇痛分娩。 二、药物性镇痛分娩 （一）全身性药物镇痛分娩 1．吸入性药物 常用药物有氧化亚氮 2．镇静药物 常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。 3．麻醉镇静药物 强镇痛药如哌替啶、吗啡、芬太尼、曲马多等 。估计4小时内胎儿可娩出应避免应用。 （二）局部用药镇痛分娩 1．连续硬膜外镇痛 经硬膜外途径连续输入稀释局麻药和脂溶性阿片类镇痛药。 2．自控式硬膜外镇痛 便于产妇自行控制给药，可减少用药剂量，从而减轻相应副反应。 3．腰麻-硬膜外联合阻滞 具有用药剂量少，起效快，运动阻滞轻的优点。 4．微导管连续蛛网膜下腔给药镇痛 将药物注入蛛网下腔镇痛，常用芬太尼和布比卡因。 （三）局部阻滞 利多卡因可用于第一产程活跃期的宫颈局部封闭注射及第二产程阴道神经阻滞麻醉。 2．正确指导产妇用力，缓解疼痛 水中分娩 产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。 外阴消毒 3．正确接生，减少产妇及新生儿损伤 洗手 穿手术衣 带无菌手套 打开产包、铺巾 （1）接生准备： 严格无菌 操作接生 护理措施 当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。 何时开始保护会阴？ （2）接生要领： （3） 接生前评估： （4）接生步骤： 1 （4）接生步骤： 2 （4）接生步骤：3 （4）接生步骤：4 （4）接生步骤：5 【护理评价】 1．产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否积极配合。 2．疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正确应用腹压。 3．产妇是否有严重会阴裂伤，新生儿是否发生产伤。 三、第三产程的临床经过及护理 1．子宫收缩 胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。 【临床经过】 2．胎盘娩出 由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。 子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排出。 3．阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。 【护理评估】 2.身体状况 评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。 1.健康史 了解第一、二产程的临床经过及护理。 评估新生儿Apgar得分、身长、体重等。判断是否与孕周相符，有无胎头水肿及头颅血肿，体表有无畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 100次 100次 呼吸 0 浅慢不规则 佳，哭声响 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢屈曲活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 四肢青紫 全身红润 新生儿评分（Apgar score） 3.胎盘娩出评估 胎盘剥离征象： ①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上； ②阴道少量出血； ③阴道口外露的脐带自行下降延长； ④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。 4.宫缩及阴道流血量评估 正常情况