正常宫颈细胞学及NILM资料.ppt

正常宫颈细胞学 及良性病变 遵医附院病理科 柏永华 教学内容 一、正常宫颈细胞学 二、TBS-标本质量评估 三、TBS-常见生物病原体（微生物感染） 四、TBS-宫颈良性反应性改变 一、正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 表层上皮细胞 细胞体积大，直径40-60μm。细胞大而扁平，多边形或多角形，胞质薄，浅红色或浅蓝色；胞核固缩，位于细胞中央。 正常宫颈细胞学 表层上皮细胞 中间层细胞 与表层上皮细胞形态相似，直径35-50μm，多边形或卵圆形，胞质相对较丰富，嗜碱性，浅蓝色或浅绿色；细胞核直径7-8μm，与红细胞大小相当，胞核位于细胞中央，圆形或卵圆形，染色质细颗粒状，疏松。 中间层细胞是判断上皮内病变的重要参考标准。 中间层细胞 副基底层细胞 副基底层细胞为不成熟的鳞状上皮细胞，直径12-30μm，细胞圆形或卵圆形，胞质较厚，深绿色，边界清晰光滑；胞核圆形或卵圆形，位于中央，核染色质呈细颗粒状，均匀分布。 大量副基底层细胞提示萎缩，常见于儿童期、产后或绝经后。 副基底层细胞 基底层细胞 基底层细胞与基底膜相连，位于上皮最底层，形态类似副基底层细胞，细胞体积小，直径10-12μm，细胞圆球形，核圆，居中，染色质细而均匀，胞质少，嗜碱性，核浆比约1:1. 基底层细胞一般在宫颈涂片中不会见到，仅见于严重的萎缩或上皮严重损伤。 宫颈腺上皮细胞 宫颈腺上皮单个、成团或片状分布；胞核圆形或卵圆形，位于细胞基底部，染色质细腻而分布均匀，核膜光滑，可见核仁；胞核较大，约为中性粒细胞大小。常排列呈平铺的二维结构，正面“蜂窝状”、侧面“栅栏状”；胞质易碎，裸核常见。 核大、深染的反应性宫颈管腺上皮细胞很常见。 子宫内膜腺细胞：一般出现在月经周期第1-12天，数量少，常团状排列，排列紧密。细胞呈圆形或卵圆形，约为中性粒细胞大小；核偏位，圆形或卵圆形，核仁不易见，染色质细而分布均匀，胞核与中间层细胞核大小相似，胞浆非常少，嗜碱性，核浆比高。 Bethesda报告系统 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体 其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常 鳞状细胞 腺上皮细胞 其他恶性肿瘤 注释和建议 标本质量评估 2001年TBS系统最大特点之一，就是要求每一例报告必须包括对标本质量的评估。 标本评估信息反馈给临床，有利于临床对TBS报告的正确评价和有效的标本质量改进。 满意的标本应当具备： 1、申请单及标本有明确的标记； 2、申请单有相关的临床资料信息； 3、有足够量的保存完好的鳞状上皮细胞，液基制片要求至少有5000个上皮细胞。 特别说明：只要发现有异常细胞，均属于满意标本。 标本质量评估 标本质量评估 不满意标本： 一、拒绝接收的标本： 1、申请单或标本缺乏明确标记； 2、标本瓶干涸或标本未固定。 二、制片后评价为不满意的标本： 1、保存完好的鳞状上皮细胞不足5000个（液基制片）； 2、由于红细胞、炎细胞、上皮细胞重叠、固定差、过度干燥及污染等因素，影响75%以上鳞状上皮细胞的观察。 注意：鳞状细胞数量不足，仅有足够量的宫颈管腺细胞，判定为不满意标本。 标本质量评估 标本质量评估 标本质量评估 三、常见生物病原体（微生物感染） Bethesda报告系统 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体 其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常 鳞状细胞 腺上皮细胞 其他恶性肿瘤 注释和建议 常见生物性病原体（微生物感染） 滴虫 菌群失调，提示细菌性阴道病 形态符合白色念珠菌 形态上符合放线菌 符合单纯疱疹病毒的细胞学改变 阴道正常菌群 滴虫：巴氏细胞学敏感性35-85%。虫体长8-30μm，宽5-15μm（介于中间层细胞与副基底层细胞的细胞核），倒置梨形，圆形或椭圆形。胞质灰蓝色浅染；胞核小，椭圆形或梭形，偏位，位于虫体前端1/3处，染色淡，嗜碱性。胞核是诊断滴虫的必要条件。 菌群失调,提示细菌性阴道病： 加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒，细胞边界模糊，胞核不清。 形态符合白色念珠菌： 真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小3-7μm。 菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物， 上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。 形态符合放线菌的细菌：革兰阳性菌。为有分支的丝状菌，成团的深嗜碱性、大小不一的球状物，细丝状病原体缠绕成团，如“羊毛球”，周