武汉大学C3传染病学病例答案整理资料.doc

病例4患者男性，23岁，学生。因发热12天，腹泻5天于2009年7月20日入院。 初期的问题：（Initial Questions：） 1.请列举该患者的临床问题？ 答：发热，腹泻，乏力，食欲下降，腹痛，相对缓脉，表情淡漠，咽充血，肝脾肿大，肠鸣音活跃。 2.符合患者病情的可能诊断有哪些? (最可能诊断，次可能诊断，及其他可能的诊断有哪些？) 答：发热可分为感染性发热和非感染性发热，后者可由肿瘤，血液系统疾病，风湿性疾病等疾病引起。 最可能诊断：伤寒，败血症，副伤寒； 次可能诊断：传染性单核细胞增多症，细菌性痢疾，恶性疟疾； 其他可能的诊断：肝脓肿，急性肠炎，结核，恶性组织病。 3.根据临床问题和可能诊断，该患者需作哪些检查？ 答：血常规，大便常规；血培养，骨髓培养，大便培养，尿培养；肥达反应，外周血找疟原虫，EB病毒IgM抗体，结核抗体，PPD；胸片，肝胆脾B超，骨髓细胞检查；血沉。 血吸虫肝硬化 肝炎肝硬化 1.病因 血吸虫 病毒 2.黄疸、蜘蛛痣 少见 多见 3.肝肿大 左叶大 早大、晚小 4.脾肿大 多为巨脾 轻、中度肿大 5.肝损害 较轻 明显 6.B超 网络状分布 易并发结石 7.可并发癌症 结肠癌 肝癌 8.治疗效果 好 差 4、日本血吸虫病临床分哪几期？ 答：急性期、慢性期、晚期。 5、晚期血吸虫病的临床分型有哪些？ 答：晚期血吸虫病临床上按体征等分为：巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型。同一患者可兼有2种或2种以上的类型。 6、晚期血吸虫病的并发症有哪些? 答：上消化道出血、肝性脑病、感染、肠道并发症。 7、晚期血吸虫病的治疗原则有哪些？ 答：抗虫+切脾。 病原治疗：首选吡喹酮，服用时适当减少总剂量或延长疗程； 对症治疗：为改善脾亢，减少上消化道出血，可行脾切除术，同时行贲门周围血管离断术。 8、简述血吸虫病的预防措施。 控制传染源：人畜同步化疗； 切断传播途径：查螺灭螺，粪便管理，水源管理； 保护易感人群：一禁一防，即禁止接触疫水，加强个人防护。 9、评价血吸虫病特异性实验室检查的优缺点。 答： ①粪便检查：粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。优点：确诊依据，可用于考核疗效。缺点：阳性率不高，需多次送检或改进检查方法。 ②直肠活检：直肠粘膜活组织查获虫卵。优点：阳性率高。缺点：检出多为远期变性虫卵或不能区分过去或现在感染。 ③免疫学检查：优点总体评价：敏感性与特异性较高，采血微量与操作简便；缺点总体评价：由于抗体在治愈后持续时间很长，不能区分过去感染与现症病人，并有假阳性与假阴性。皮内试验：用于过筛与现场流行病学调查。COPT：用于综合查病；IHA：用于综合查病； ELISA：用于综合查病。循环抗原：阳性表明有活动性感染。优点：敏感、特异、简便、快速；用于诊断及考核疗效和防治效果评定。 病例8：患者孙XX，男性，46岁无业。因“发热伴咳嗽42天”于2011年11月3日入院。 初期的问题：（Initial Questions：） 1.请列举该患者的临床问题？ 答：发热、干咳、头晕、头痛、带状疱疹、MSM、舌面及口腔白斑、淋巴结肿大、白细胞下降,间质性肺炎。 2.符合患者病情的可能诊断有哪些? 答：最可能诊断:艾滋病，肺部感染：PCP、肺部细菌感染、肺部真菌感染、肺部TB，口腔真菌感染。 次可能诊断：原发性CD4淋巴细胞减少症（或原发性免疫缺陷）、继发性CD4细胞减少（或继发免疫缺陷）。 其他可能诊断：伤寒、淋巴瘤、SARS、人禽流感等发热性疾病。? 3.根据临床问题和可能诊断，该患者需作哪些检查？ 答：血常规，HIV初筛试验（若HIV初筛阳性，则需行HIV确认试验），CD4细胞计数，HIV-RNA（或HIV病毒载量），血培养、咽拭子培养、骨髓培养，痰培养，结核抗体，PPD（或结核菌素试验），结核蛋白芯片，血气分析，肥达反应，胸部CT（或胸片或胸部影像学），纤支镜、肺泡灌洗液涂片找病原。 问题讨论： 1、该患者的初步诊断是什么？初步诊断的诊断依据有哪些？ 答：初步诊断：艾滋病并PCP、口腔真菌感染；轻度贫血，失代偿性碱血症。 诊断依据：高危易感因素+临床表现+实验室证据，即： ①流行病学资料（或病史）：有MSM史； ②临床表现：持续发热、干咳、口腔真菌感染、淋巴结肿大； ③实验室检查（或辅助检查）：HIV确认试验阳性，CD4为57个/ul，影像学检查提示间质性肺炎。 2、应与哪些疾病进行鉴别诊断? 答：鉴别诊断：一般细菌性肺炎（或肺部普通细菌感染）、肺结核（或结核病）、肺部真菌感染、原发性CD4淋巴细胞减少症（或原发性免疫缺陷）、继发性CD4细胞减少（或继发免疫缺陷）、伤寒、淋巴瘤、SARS、人禽流感。 3、简述HIV侵入人体后的临床分期。 答：①急性期(或急性感染