母婴保健操作资料.ppt

阿普加评分 出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 快速评估 所有新生儿都 需要最初的评 估以决定是否 需要复苏 评价 初步复苏后，进一步的行动基于以下评价： 呼吸 心率 肤色 你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤 呼吸（方框 B） 如果呼吸暂停或 心率100次/分， 给予正压人工呼吸*。 如果有自主呼吸， 心率100次/分， 但有紫绀，给予吸氧。 如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 *此步骤亦可考虑气管插管 循环（方框C） 如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* ? 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D 此处可考虑气管插管 药物（方框 D） 若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次/分 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素* ? 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 ? 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 ? 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。 新生儿复苏流程图中的重点 心率 60次/分→ 需要其他措施 心率 60次/分→停止胸外按压 心率 100次/分并且有自主呼吸 →停止正压人工呼吸 时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤 胸部按压: 指征 经过30秒有效的 正压人工呼吸， 心率仍低于60次/分 胸部按压:需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸 胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 胸外按压:放好拇指或其他手指的位置 沿肋骨下缘移动 手指直至剑突. 将拇指或其他手 指放在胸骨上, 剑突 和两乳头连线之间. 胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 胸外按压:拇指法 在按压胸骨的过程 中施压,撤去压力时 让胸廓弹回并且通气. 拇指法 胸外按压：双指法 应用肾上腺素的指征 肾上腺素是心脏兴奋剂 , 给肾上腺素的指征是： 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60sec之后 ? 心率仍 60次/min 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素 给肾上腺素 给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min) 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 给药后仍无改善 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 谢谢！ 入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆型是最宽平面，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘。有4条径线。 中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的纵椭圆形，前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端，有2条径线。 骨盆出口平面为骨盆下腔，由两个不在同一平面的三角组成，其共同的底边称为坐骨结节间径。 (1)胎头是胎儿最大、最硬的部分(2)胎头囟门、颅缝与径线 分娩机制过程以最常见的枕先露LOA为例 衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平面右斜径上。 下降：贯穿分娩全过程，伴随其他动作，宫缩时下降，宫缩间隔时略退缩。 俯屈：胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时,子宫收缩力与肛提肌收缩力的合力，形成杠杆作用使胎头俯屈,以最小的枕下前囟径通过产道。 内旋转:肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆及出口平面前后径相一致. 仰伸:胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力的 协同作用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口颏娩出。 复位与外旋转：胎头娩出后恢复与胎肩的关系并随胎肩继续旋转45°。 胎肩及胎儿娩出胎儿完成外旋转后，双肩径与出口前后径一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。 先兆临产、临产与产程 先兆临产 :假临产 胎儿下降感 见红 临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩 进行性颈管消失 宫口扩张 胎先露下降