毕业答辩难治性IBS资料.ppt

重庆医科大学附一院消化内科 重庆医科大学附属第一医院消化内科 联合抗焦虑抑郁药治疗难治性腹泻型肠易激综合征的临床研究 学生：廖辉燕 硕 士 导师：古 赛 主任医师 重庆医科大学附属第一医院消化内科 3、病因及发病机制 3、生活质量 IBS生活质量量表 （IBS-QOL） 0 ～ 100分 积分越高，生活质量越好 致谢 尊敬的各位专家评审以及在坐的各位同学，大家好，我是七年制研究生廖辉燕，我的导师是古赛主任医师。我今天答辩的题目是联合抗焦虑抑郁药治疗难治性腹泻型肠易激综合征的临床研究。 肠易激综合征（IBS ），是一种常见的功能性肠病组，以腹痛或腹部不适为主要表现，并伴有排便习惯的改变或粪便性状的异常。具体诊断标准参照罗马Ⅲ标准。该标准依据粪便特点将IBS分为四种亚型，其中以腹泻型（IBS-D）最为常见，因此本研究将选择IBS-D为研究对象。 本研究按以下步骤进行：按照严格的纳入、排除标准，本研究共纳入107例难治性IBS-D患者，采用随机分组法将其分为对照组和试验组，两组均口服曲美布汀2片 tid + 双歧三联活菌3粒 bid ，在此基础上，对照组加服安慰剂1片 bid，试验组加服黛力新1片bid，共治疗4周。治疗期间，每周电话回访一次，每两周门诊随访一次，随访内容包括IBS症状：即腹痛、腹胀、排便情况等，精神心理状态（HADS）、生活质量(IBS-QOL)以及药物不良反应。 我将从以下四个方面进行阐述 目前IBS被认为是一种多因素共同作用所致的心身疾病，其病因及发病机制除了与肠道动力异常、内脏敏感性增高等因素有关以外，还与精神心理因素密切相关，IBS发病机制复杂，导致其治疗困难，部分患者常规药物治疗无效，症状迁延不愈，常伴有明显焦虑或抑郁障碍，被视为难治性IBS。 目前尚无一种方案或药物对IBS有肯定的疗效，因此IBS的治疗主要是个体化对症处理，对于IBS-D患者，在进行健康宣教及合理饮食之后，如果予以解痉剂、益生菌等常规治疗后症状仍无明显缓解，并且伴有焦虑或抑郁症状，可以将这部分患者视为难治性IBS-D，由于这部分患者常规治疗效果不佳，又伴有焦虑或抑郁症状，因此这们设想，在常规治疗的基础上联合使用抗焦虑抑郁药物是否可以改善他们的临床症状呢？ 因此，本研究目的是观察在常规治疗的基础上联合抗焦虑抑郁药物黛力新，治疗伴焦虑或抑郁症状的难治性IBS-D患者的临床疗效及不良反应，以期为此类患者的治疗寻找一个更为理想、有效的方案，并为抗焦虑抑郁药物治疗难治性IBS提供循证医学证据。本研究得到重庆医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准。 我们以问卷量表的形式对患者进行评估、随访及观察，观察评定标准如下。以IBS-SSS量表对患者症状进行评估，该量表包括腹痛程度、腹痛天数、腹胀程度、排便满意度及生活干扰等5项，每项积分为100分，总分500分。根据积分水平，IBS分为轻中重三度，轻度为76~175分，中度为176~300分，超过300分为重度。IBS的疗效根据治疗后IBS-SSS积分变化情况判定，治疗后积分75分或积分降低2个等级及以上者为显效，治疗后积分降低1个等级者为有效，治疗后积分仍维持在原等级或高于原等级者为无效。 以HADS量表对患者的焦虑抑郁程度进行评估，该量表包括焦虑和抑郁2个部分，总分均为21分。得分0～7分为正常； 8～10分为轻度焦虑或抑郁，11～14分为中度，15～21分为重度。以IBS-QOL量表对患者的生活质量进行评估，该量表包括对焦虑不安、行为障碍、社会功能、人际关系等方面的评价，总分为100分，积分越高生活质量越好。 试验中所收集的数据用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料的比较采用卡方检验； 计量资料的比较采用t检验；P0.05时差异有统计学意义。 * * 重庆医科大学附一院消化内科 主要内容 研究背景 研究目的 研究方法 研究结果 1 2 3 4 研究背景 1、概述 肠易激综合征（IBS）：是一组以腹部不适或腹痛伴有排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。 诊断标准参照罗马Ⅲ标准。 IBS 分四型，以腹泻型(IBS-D)最为常见。 2、流行病学 全球患病率约 11% [1]，就诊率约30%。 我国上海 13.1% [2] ，广东 11.5% [3]。 [1]Clinical epidemiology，2014，6，71-80. [2]中华消化杂志，2011，31（1），883-886. [3]中华行为医学与脑科学，2013，22（2），140-143. IBS-D 难治性IBS-D 焦虑、抑郁 抗焦虑抑郁药物治疗有效？ 常规治疗症状无明显缓解 健康宣教、合理饮食 解痉剂、益生菌 研究目的 观察常规治疗联合抗焦虑