气管及支气管内插管术分析.ppt

气管及支气管内插管术 重庆市西郊医院麻醉科 蒲江北 一．气管插管的定义 狭义：通过口腔或鼻腔经喉把特制的导管插入气管内的方法。 广义：将特制的导管插入气管的方法，包括气管切开放置特制的气管导管。 二．气管插管的目的 为何要气管插管 １．使用肌松剂的情况下，用呼吸机 ２．控制呼吸 ３．开胸手术、腹部、神经外科手术 ４．颌面外科：口腔、眼、耳、鼻、喉部等手术 ５．心、肺、脑复苏 三．适应症、禁忌症 1．适应症 目前已非常广泛，其优点在于： ⑴．减少近一半的气道死腔量，增大有效肺泡通气量． ⑵．解决全麻下咽喉肌松弛及舌后坠造成的气道梗阻、咽喉刺激引起的吼痉挛及无齿病人用面罩控制呼吸的困难． ⑶．充气套囊可防止呕吐物、胃内容物的反流或口鼻腔手术时脓血等误吸，并可防止正压通气时漏气。 ⑷．对一些特殊手术体位如附卧位、侧卧位、过度头低位，应用气管插管可改善病人通气。 2．禁忌症 只有在病人患喉水肿及气道急性炎症时禁忌气管内插管； 患有胸主动脉瘤压迫气管常使受压气管壁菲薄脆弱，插管时有可能损伤动脉瘤壁出血。 患有严重出血素质的病人，应百倍谨慎气管插管，尽量挑选柔软 稍细导管、轻柔操作、避免呛咳、挣扎、平顺地完成插管 3．插管时机（特指病房抢救时的气管插管时机） ⑴．全身麻醉：应在足够的诱导麻醉深度以及心 血管系统的平稳维持下行插管术； ⑵．病房急救：在全身麻醉插管原则下尽量做到 尽早：应在病人呼吸心跳停止前插管 尽快：争分夺秒，尽快建立通畅的人工通气 平稳：保证足够氧储备，维持循环平稳 四．准备工作 （一）病人的准备：（术前检查和估计） 1．头颈活动度： 寰枕关节及颈椎的活动度 头颈前屈后伸——口、咽、喉三轴线接近重叠； 正常头颈伸屈范围在165°~90°； 后伸不足80°，即可使插管操作困难； 常见与类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等，个别肥胖病人颈短或颈背脂肪过后也可影响后伸。 2．口齿情况： 正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm（2横指宽）可妨碍喉镜置入； 颞颌关节退行性变或类风湿性关节炎及小颌症；上切牙前突、脸面瘢痕挛缩及巨舌症可妨碍喉镜置入； 活动义齿应取下，取下后应保护牙龈；松动或即将脱落的牙齿应加强保护，严防其掉入口腔及气管内； 3．鼻腔、咽喉： 拟行鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，并分别堵塞单侧鼻孔测试呼吸； 询问既往有无损伤、鼻衄史及鼻咽部手术史等； 咽喉部检查有否肿疱、入扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导即可出现窒息而不能插入气管导管而致死亡。应充分认识。 4．气管： 术前了解有否气管狭窄； 通常颈部巨大肿疱、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管、常使气管软骨软化、管腔变窄，也可能气管创伤后狭窄； 参考X线片测量气管内径、按内径缩小25%来准备导管为宜； 如气管内肿瘤引起狭窄、插管前应先用纤维镜检查，并以其作引导进行清醒插管。 （二）气管插管用具及准备 1．气管导管： 型号通常以导管内径（ID）称号，每号相差0.5mm。 也有按法制（F）标号： 导管外径（OD）×3.1416=F号 或使（ID）×4+2=F号 气管导管的选择 小儿气管导管的选择还可参考 ①6.5岁以内小儿 选用导管内径(mm)=岁/3+3.5 6.5岁以上小儿 选用导管内径(mm)=岁/4+4.5 ②按F型号=岁+18 导管长度(cm)=岁/2+12 双腔气管导管 双腔管的作用： ⑴：分隔肺通气 ⑵：需要切断一侧支气管 ⑶：一侧肺病变时治疗、冲洗 2．套囊或塞布 3．麻醉喉镜： 4．其它用具 ⑴．衔接管 ⑵．导管芯 ⑶．牙垫 ⑷．喷雾器 ⑸．吸痰管 ⑹．送管钳 ⑺．听诊器 ⑻．纤维支气管镜 5．准备工作重点 插管前应妥善准备及检查插管用具； 气管导管至少应准备相近2个型号，小儿插管应准备3个邻近型号； 需套囊时应预先充气实验有否漏气； 喉镜应检查电珠是否明亮； 合适的吸引器； 及供给正压通气的麻醉机及氧气也时必不可少的； 五．气管插管的操作方法 1．根据病人清醒与否分为 ⑴．清醒插管法：经口法；经鼻法 ⑵．麻醉后插管：经口法；经鼻法 2．根据插管的途径可分为 ⑴．经口腔插管：①明视法；②纤支镜法； ③可视喉镜法 ⑵．经鼻腔插管：①明视法；②纤支镜法； ③盲探法；③可视喉镜法 3．气管插管的操作步骤及方法 ⑴经口明视插管法 经口、经咽及经喉三轴线接近重叠，即自切牙至声门径路近乎直线； 插管前应用软枕使病人头位垫高10cm，肩背仍紧靠手术台，麻醉者用右手推病人前额，务使头部在寰枕关节处极后伸，同时张口稍许。如未