气管插管技术分析.ppt

气管插管技术 1. 概说： 气管插管的目的： 保持呼吸道通畅：提供通畅可靠的气道、防止返流、便于吸引和观察。 便于通气：改善自主通气--减少无效腔、降低气道阻力；便于给氧和人工通气（辅助或控制呼吸）。 气管插管 2. 解剖复习 上呼吸道 ◆ 鼻咽 ◆ 口咽 ◆ 咽由扁桃体、悬雍垂和会厌构成。会厌把 喉（通向气管）与下咽（通向食管）分开。 ◆ 声门 解剖复习 下呼吸道 ◆ 声带是成人气道最峡窄的部分 ◆ 喉，喉的软骨不成对有甲状软骨、环状软骨和会 厌软骨；成对的有勺状软骨、小角状软骨和楔状 软骨。 ◆ 环甲膜 ◆ 气管 ◆ 隆凸 解剖复习 解剖复习 解剖复习 解剖复习 解剖复习 3. 术前估计 术前估计包括气道的病史、体格检查等。 术前估计有困难气道时，将会提示医师 在使病人意识消失和呼吸暂停之前做好 各种必要的准备并可事先寻求帮助。 术前估计 有四个部位的运动幅度对气管插管影响最大。 ◆ 张口度 ◆ 颈部屈伸 ◆ 以颈部为轴伸展头部（以环枕关节的 活动伸展） ◆ 下颌伸出的幅度 术前估计 提示气道处理困难的体征 ◆ 不能张口 ◆ 颈椎活动受限 ◆ 小劾症 ◆ 巨舌症 ◆ 门齿突出 ◆ 短颈 ◆ 病态肥胖 术前估计 临床最常用的检查方法有： A.改良的Mallampati分级：病人端坐位，尽可能张大嘴并伸出舌头，根据所能看到的最佳视野分级。 改良的Mallampati分级 能看到咽腭弓、软腭和悬雍垂； 能看到咽腭弓、软腭，悬雍垂被舌跟掩盖； 只能看到软腭； 软腭也看不到。 改良的Mallampati分级 B.甲颏距离 Thyromental distance 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。 正常值在6.5 cm以上。 如果甲颏距离大于6.5cm，常规插管是可能的。如果此距离小于6cm，插管可能会遇到障碍。 C. 下颚前伸的能力 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。 D. 颅颈运动 通过评价以寰椎关节为轴的伸展运动来估计颅颈运动。首先让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持其颈部在此屈曲体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 E. 喉镜检查 Cormack-Lehane 喉头分级是最常用的 ◆ I级: 能看到声带； ◆ II级：仅能看到部分声带； ◆ III级：仅能看到会厌； ◆ IV级：看不到会厌。 Cormack-Lehane 喉头分级 4.插管准备 喉镜和多种镜片 各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或更好的弹性探针） 口咽或鼻咽通气道 插管准备 环甲膜穿刺套装（一个14G的套管针和连接高压氧的喷射充气装置，这是最简单和最廉价的套装) 可靠的吸引装置 一个训练有素的助手 喉镜 气管内导管 插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置： 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 目击导管通过声门 手法充气能顺利地抬起胸廓 胸部X-线 5. 基础气道处理 A.充分供氧 ◆ 低流量氧系统 ◇鼻导管吸氧1L/min可使FiO2增加0.04。 ◇面罩吸氧可使FiO2增加到0.6。 ◇带贮气囊的面罩能使FiO2进一步增加到0.6~0.8。 ◇ Venturi面罩使氧气带入一定比例的空气，可提 供更精确的FiO2（0.24~0.50）。 基础气道处理 A.充分供氧 ◆ 高流量系统 可满足病人吸入峰流量要求（30-120L/min） 并能湿化以提供较舒适的气体。最大的FiO2 主要依靠面罩的密闭，可接近1.0。 基础气道处理 B.分泌物清除 ◆ 吸入气湿化和加温 ◆ 吸引，盲探经鼻气管内吸引 ◆ 胸部物理疗法 ◆ 粘液溶解剂，局部滴注乙酰半胱氨酸5%~ 20%溶液2~5ml，减少糖蛋白的二硫化物键降低粘液的粘滞性。 ◆ 纤维支气管镜 基础气道