气胸的护理(修改)分析.ppt

河北省人民医院 从以下几方面进行介绍 定义 诱因 分类 临床表现 急救配合 护理要点 健康指导 气胸的定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 气胸的诱因 抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸） 自发性气胸的类型 闭合性(单纯性)气胸 开放性(交通性)气胸 张力性(高压性)气胸 1、闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通  2、交通性（开放性）气胸 胸膜腔与外界持续相通，空气自由进出胸腔 3、张力性（高压性）气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。 自发性气胸的临床表现 症状 （1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。 （2）呼吸困难：是典型症状。 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升，进行性加重，严重者紫绀甚至休克。 （3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。 自发性气胸的临床表现 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱； 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失； 气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。 气胸急救配合 立即让病人取半坐卧位，不要过多移动，遵医嘱予以吸氧。家属和周围人员保持安静。 气胸的急救配合 闭合性气胸： 肺压缩小于３０％，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。 肺压缩大于３０％，常规先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。 如有粘连、从积气的部位抽气。抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。 气胸的急救配合 开放性气胸： 应立即用灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，立即请胸外科会诊。 气胸急救配合 张力性气胸： 应紧急处理，立即减压，在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。 在现场抢救，可用粗针头从伤侧第二肋间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。 引流瓶的种类 单瓶 三瓶 水封瓶 集液瓶 负压调节瓶 气胸的治疗原则： 尽早排气，使肺复张！！！ 术 前 术 后 护理要点 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 护理要点 3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60--100CM。 任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆入胸膜腔造成感染。 定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。 观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动。 护理要点 4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。 护理要点 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理； 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭 胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 护理要点 7、拔管指征 X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸 困难即可拔管。 8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 . 健康指导 1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。 4．预防上呼吸道感染，避免剧 谢谢聆听