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良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH） 四川大学 华西医院 老年科 董碧蓉 老年科医生为什么要关注前列腺疾病 ？ 良性前列腺增生症是一种进展性疾病 BPH患者症状随年龄增加而进行性加重，并出 现相应的并发症 PLESS研究证实未予治疗的BPH进展迅速 前列腺体积增加14％ 7％发生急性尿潴留 10％需要手术治疗 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 前列腺增生的诊断（1） 病史询问 经腹或经直肠B超 血清前列腺特异性抗原（PSA） 直肠指检 尿动力学 症状评分（IPSS） 血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检等 前列腺增生的诊断（2） 病史询问---每个入院、50岁以上、男性病人 症状（夜尿）、持续时间 手术史、尤其是盆腔手术 药物史 患者的一般状况 国际前列腺症状评分（IPSS） 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20-35分 国际前列腺症状评分表(IPSS) 前列腺增生的诊断（3） 经腹或经直肠B超 了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱程度、残余尿量 经腹B超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变 前列腺增生的诊断（4） 血清前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升 血清PSA与前列腺增生相关性为0.3ng/ml；与前列腺癌相关性为3.5ng/ml 血清PSA≥4ng/ml作为分界点是前列腺癌穿刺活检的指征 血清PSA作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临床进展 心血管疾病的发病率和死亡率 脑卒中的发生率 冠心病 心血管疾病的危险因素如血脂异常 胰岛素抵抗 肾功能不全 LUTS症状及AUR BPH的治疗目标 注重结果 生活质量 AUR发生率 前列腺手术率 不良反应发生率 保护膀胱功能 客观指标的改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 BPH治疗新动向 LUTS/BPH诊断和治疗人数增加，药物治疗人数明显增加，同时治疗内科合并症，延缓疾病进展 更强调和注重生活质量 更注意BPH进展结果，如发生急性尿潴留、尿失禁或手术需要等 BPH分阶段治疗策略 警惕性观察（IPSS7分） 药物治疗 手术治疗 BPH 的药物治疗和手术治疗趋势Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 BPH药物治疗虽不如手术治疗确切有效，但足以使BPH/LUTS症状缓解，IPSS评分和QOL降低，生活质量提高 药物治疗的副作用较手术治疗更少、更轻 药物治疗 前列腺增生治疗的首选方法 AUA推荐的药物治疗 5α还原酶抑制剂 α受体阻滞剂 联合用药 MTOPS—药物治疗决策图 α-受体阻滞剂(1) α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者 各种α-受体阻滞剂能改善患者的症状，使症状评分改善30-40%，最大尿流率提高16-25% α-受体阻滞剂不影响前列腺体积和血清PSA水平 连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用 α-受体阻滞剂(2) 各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同 常见副作用包括头晕、体位性低血压、逆行射精等 α-受体阻滞剂都有降低血压的作用，因此高血压患者在服用这类药物的同时，应密切关注血压的变化，以随时调整用药方案 ?1-AR阻滞剂 常用的4种药物（Alfu. Tam. Doxa. Tera） 效果相似 部分解除症状 IPSS评分减少4-5点 不良反应有轻微不同 (AUA Guideline. 2003) 5α还原酶抑制剂---保列治 针对病因的药物 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 保列治适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者. 对于具有BPH临床进展高危性的患者，可用于防止BPH的临床进展，如急性尿潴留或手术治疗. 多项大规模随机临床试验的结果一致证实： 保列治缩小前列腺体积达20%-30% 改善患者的症状评分约15% 提高尿流率约1.3-1.6ml/s 降低发生AUR和手术干预需要的风险达50% * 教授 博士生导师 BPH常见的老年男性疾病 60岁男性，BPH50% 80岁男性，BPH88% 随着人口老龄化，BPH发病率将以每年2%速 度上升 宿主年龄(岁） 年龄组有镜下BPH% 前列腺增生随年龄进展 不同国家尸解BPH