泌尿、男性生殖系统结核病人的护理资料.ppt

第38章 泌尿、男性生殖系统结核病人的护理 滨州医学院护理学院 重点学习内容 病理 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理评估 护理诊断与合作性问题 护理措施 健康教育 病理 泌尿、男性生殖系结核起源于肾结核，绝多大多数肾结核是由肺结核血行播散而来，因此有人称泌尿、男性生殖系统结核是肺结核的转移灶。 结核杆菌—由血入肾—双肾皮质多发微结核病灶—免疫状况好—病灶自愈无症状和影像学改变（病理型肾结核）否则，肾皮质结核病灶扩大—肾髓质—穿破肾乳头—肾盏、肾盂—结核性肾盂肾炎—出现症状及影像学改变（临床型肾结核）—结核性脓尿—输尿管、膀胱、尿道继发结核。此外，结核杆菌的尿液—前列腺导管、射精管—前列腺、精囊、输精管、附睾、睾丸结核。 临床表现 （1）肾结核（renal tuberculosis）：多发生在20～40岁，男性多于女性，男女发病比例约2：病灶在肾，症状在膀胱。 1）尿频、尿急、尿痛　典型症状之一，出现最早，也是较突出的表现。最初是因含结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致，以后结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象。 2）血尿、脓尿：是重要症状和常见症状。血尿常为终末血尿；少数肾结核因病变侵犯血管，也引起全程肉眼血尿。脓尿，多数为镜下脓尿，少数严重者尿液混浊呈洗米水样，并含有碎屑或絮状物，或为脓血尿或脓尿中混有血丝。 3）腰痛、肿块：少数病人，因肾结核病变严重，继发梗阻或感染而表现为腰痛。较大肾积脓或对侧较大肾积水时，腰部可触及肿块。 4）全身症状：常不明显。晚期肾结核或合并其他器官结核者，可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退和血沉增快等典型结核表现。 临床表现 （2）男性泌尿生殖系结核（genitourinary tuberculosis）：主要继发于肾结核，但也可因血行播散直接引起。 1）前列腺、精囊结核：多症状不明显，偶有直肠内和会阴部不适，严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指检可扪及前列腺、精囊硬结，一般无压痛。 2）附睾结核：附睾结核发展缓慢，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾为无痛性硬结，严重者可有寒性脓肿、窦道形成。病变侧输精管变粗，有串珠状小结节。 辅助检查 1.尿液检查：尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞；尿沉淀涂片检菌，应连续检查３日晨尿，若检查结果为阳性，对诊断具有重要意义。 2.影像学检查：X线平片、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影、B超、CT、MRI检查，可判断病变的侧别及肾损害程度，是确定肾结核治疗方案的主要手段。 3.膀胱镜检查：可见黏膜充血水肿、结核结节、溃疡形成等改变，必要时可取活组织检查。 治疗原则 1.药物治疗 适用于早期病例，即病变较轻而局限，肾结核无空洞性破坏及结核性脓肿，生殖系结核无脓肿或窦道形成者。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物。一般至少治疗半年以上，服药期间需注意药物的毒副作用，并定期复查尿常规、尿结核杆菌及排泄性尿路造影检查，根据治疗效果决定用药和停药时间。 2.手术治疗 手术前使用抗结核药不少于2周，术后仍需继续用药。肾结核可行肾切除术、肾部分切除术或病灶清除术。膀胱结核（挛缩膀胱）可行膀胱扩大术，有尿路梗阻的挛缩膀胱可行输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术。生殖系结核有脓肿或窦道者，需行清除病灶术。 护理评估 1.健康史 有无营养不良、免疫力低下、居住环境恶劣等与结核病发病有关的因素；有无肺结核、骨关节结核或肠结核等病史。 2.身体状况 了解有无尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛等症状，其严重程度怎样；有无低热、贫血、乏力、消瘦等全身中毒症状。检查有无肾区肿块，有无附睾结节、脓肿、溃疡或窦道，有无输精管结节等。 3.辅助检查 了解尿液细菌学检查、影像学检查及膀胱镜检查等结果。 4.心理、社会状况 了解病人和家属对该病的治疗方法及其预后的认知程度，家庭经济状况及社会支持系统等。 护理诊断 1.恐惧、焦虑 与病程长、病肾切除、晚期并发症等有关。 2.排尿型态异常 与肾结核、结核性膀胱炎、膀胱挛缩等有关。 3.有感染的危险 与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流等有关。 4.潜在并发症：肾功能障碍。 护理措施 1.非手术治疗 （1）休息与营养：指导病人保证充足的睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，以改善全身营养状况。此外，还应多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。 （2）合理用药：遵医嘱给予抗结核药物，定期进行尿常规、尿结核杆菌、泌尿系造影等检查，以判断治疗效果。还应密切观察药物的毒副作用，一旦发现及时通知医生，并协助处理。 （3）心理护