泌尿系统肿瘤分析.ppt

泌尿系统肿瘤影像诊断 中国医科大学附属盛京医院放射科 王玉 2009’ Bosniak肾脏囊性病变分级 I级：单纯性肾囊肿。 II级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。 III级：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔等，此类囊肿可见于良性病变（囊腺瘤、多球形囊肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙化性囊肿等），也可见于恶性病变（如囊性肾癌），影像学不能区分，需活检证实或手术探查。 IV级：为肾脏囊性恶性病变（如囊腺癌），具备典型恶性病变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规则、含有实性富血管肿块等，需手术治疗。 肾脏囊肿性病变 单纯性肾囊肿 多囊肾 肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿Ⅱ型、肾窦囊肿 肾周囊肿 髓质海绵肾 单纯性肾囊肿 先天性或后天性，壁薄，仅1~2mm，可有钙化；囊内液体无菌，含蛋白质、盐类 尿路造影：IVU正常。肾盂肾盏光滑受压，肾轴旋转，肾盂肾盏被推移聚拢，不与肾盂肾盏沟通 CT：肾实质内圆形或卵圆形的低密度区，边缘光滑，不强化 MRI：信号均匀，典型者T1WI低信号，T2WI高信号。不强化 多囊肾 先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕色液体，囊与囊、囊与肾盂肾盏间不相通 尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压迹，形成“蜘蛛足”征 CT：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、感染或内含高浓度粘液时密度升高；肾盂肾盏受压变形；不强化 MRI：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈“蜂窝状”或“葡萄状”。长T1长T2信号，出血时T1WI高信号 “肾盂旁囊肿” 肾盂旁囊肿：泛指位于肾盂旁的囊肿病变，一般是指单纯囊肿位于肾盂旁 位于肾髓质，2~4cm，在肾大盏或肾盂旁，与其不相通 尿路造影：肾盂肾盏受压，囊肿不显影 CTMRI：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和肾盂、肾盏受压移位 肾盂源性囊肿Ⅱ型 肾盂源性囊肿Ⅱ型起源于肾盂及肾大盏的囊肿，被覆移行上皮，有小细管与积尿系统相通 造影：可显影，有时可见细管与肾盂肾大盏相通，囊肿内可出现结石 CTMRI：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和肾盂、肾盏受压移位，显影，充盈造影剂，排空延迟 肾窦囊肿 肾窦淋巴管扩张 造影：不显影，肾盂肾大盏受压 CTMRI：肾盂旁得多发囊肿，常为椭圆形和不规则形，肾窦脂肪和肾盂、肾大盏受压改变，不显影 肾周囊肿 肾周积液，肾周尿液囊肿，肾周血肿，肾周脓肿 尿路造影：肾功能差时IVU显影不佳，RU:对比剂进入肾包膜内，邻近肾盂盏受压破坏 CTMRI：根据密度或信号判断囊液性质，观察其它病变 髓质海绵肾 又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末梢集合小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有微小结石 腹平片：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多发成簇状或放射状分布，具有特征性 尿路造影： 充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧 充盈小囊腔可呈葡萄串样 充盈肾小管憩室可呈花朵样 微小结石位于肾集合小管或小囊肿内 泌尿系肿瘤 恶性肿瘤 肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌 肾转移癌 输尿管癌 膀胱癌 良性肿瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤（AML） 肾腺瘤 输尿管息肉 肾 癌 概述 肾肿瘤占全身肿瘤1-2% 肾实质恶性肿瘤占88%，通常是癌 起源于近曲小管上皮 肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗粒细胞型，肉瘤样（梭形细胞型）癌 常见于50-70岁，儿童罕见。男:女=2:1 左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性 一般上极较下极多 单侧肾多发肿瘤占5% 肾癌的临床体征及症状 胁腹部包块 35% 下肢水肿（下肢静脉血栓形成） 急性精索静脉曲张1-6% 呕血及黑便（十二指肠受累） 骨痛、触及包块、病理性骨折（骨转移） 肾细胞癌使激素分泌增高间接产生的临床症状 类似甲状旁腺激素的肽： 血钙过多 红细胞生成素： 红细胞增多症 肾素： 高血压 促肾上腺皮质激素： 血钾过多 促性腺激素、胎盘催乳素: 男子女性乳房，女性多毛症 催乳素： 溢乳 高血糖素： 高血糖 胰岛素： 低血糖 类似胰岛素的生长因子，生长素介质： 肿瘤生长 前列腺素A：