泛发性湿疹护理业务查房资料.ppt

泛发性湿疹护理业务查房 康复中医皮肤综合病区 主管医生：石占昆 责任护士：李金凤 一般资料 床号：2床 姓名：市珍 性别：女 年龄：89岁 民族：汉族 住院号婚姻状况：已婚 职业：闲居 入院时间：2015年04月01日15时 入院方式：步行入科 入院诊断：1、泛发性湿疹 2、肾功能不全原因待查 3、贫血原因待查-肾性贫血？血液病待排？ 3、过敏性鼻炎 病情介绍 主诉：全身皮肤反复红斑、丘疹、结痂、苔藓样变伴瘙痒3年余，再发加重1周。 现病史：患者进三年来反复全身多处皮肤出现密集、大小不等的 红斑，局部皮肤增厚，表面粗糙，上有米粒大小的丘疹，自觉瘙痒，夜间瘙痒明显，搔抓后出现表皮剥脱、渗液及结痂曾多次诊治(具体不详)，但易反复发作。 既往史：对‘青霉素’过敏,2014年12月30日住我院消化内科被诊断为“1、腹痛、纳差待查：消化性溃疡？2、肺部感染3、湿疹、荨麻疹4、结组织病可能。”否认高血压病、心脏病、糖尿病病史，否认手术、外伤、输血史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，预防接种史不详。 体格检查 1、入院生命体征：T:36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP:120/70mmHg 专科检查：一般情况可，神情，口唇无发绀，全身皮肤粘膜无黄染，无溃疡、坏死，无结节及血泡，各浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大，全身皮肤可见密集、大小不等的红斑，红斑上有针尖至米粒大小的丘疹、抓痕、结痂、苔藓样变。 辅助检查：入院随机微量血糖：9.3mmol/L 胸部X线检查：主动脉型心脏 超敏C反应蛋白96.90mg/L升高(0.00-10.00) 尿常规白细胞122.00/ul升高(0.00-15.00) 白细胞计数11.70 (10~9/L)升高（3.7-9.2) 淋巴细胞百分比9.34%降低（20.0-40.0） 嗜酸性粒细胞百分比15.29%升高(0.5-5.0) 血红蛋白浓度83.00g/L(113.0-152.0) 血小板计数432.00 (10~9/L)升高（100.0-300.0) 总胆红素4.6umol/L降低(5.9-22.7) 肌酐197.9umol/L升高（40.0-88.0） 红细胞沉降率105mm/h升高（0-20） 主要治疗 1、皮肤科二级优质护理、普食免鱼虾蛋奶 2、5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2g+葡萄糖酸钙20ml 静脉输液 40gtt/min Qd 抗过敏、降低毛血管通透性，加速血液凝固，有抗组胺作用。 0.9%氯化钠注射液250ml+复方甘草酸胺注射液20ml 静脉输液40gtt/min Qd 抗过敏（1/4-4/4，输液4天） 3、盐酸赛庚啶片 2mg po Bid 抗过敏（1/4-9/4，服用8天） 复方甘草酸苷片 50mg po Tid 抗过敏 盐酸左西替利嗪 5mg po Qd 抗过敏（1/4-9/4，服用8天） 西咪替丁片 0.2g po Bid 保护胃粘膜（4/4-14/4，服用11） 4、盐酸异丙嗪注射液25mg im qn 抗过敏、止痒、镇静催眠（3/4-9/4，打了7天） 5、皮损内注射/皮下氧 qod 增强自身免疫力 6、血位自血疗法 护理诊断与护理措施 P1:焦虑 与担心疾病愈后，缺乏疾病相关知识及瘙痒后情绪障碍有关。 I1:讲解本病愈后效果，避免搔抓，克服不良嗜好，合理饮食。 I2:向病人讲解疾病的相关知识。 I3;加强心理护理关心病人，指导病人正确服药配合治疗。 I4；多于病人交流，鼓励病人说出自己的想法。 Q1;病人情绪稳定愿意配合医生治疗。 P2:舒适的改变 与皮肤瘙痒、变态反应有关。 I1;保持皮肤清洁，协助病人修剪指甲，避免搔抓及热肥皂烫洗。 I2:嘱病人穿宽松、柔软的衣服。 I3减轻瘙痒，排除诱发瘙痒的因素、转移病人对瘙痒的注意力、遵嘱使用止痒剂。 O2病人感瘙痒减轻。 P3:皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒有关 I1;协助病人修剪指甲，避免搔抓