注射剂的合理使用章文分析.ppt

15Dec01 xgzhang 提　纲 注射剂的分类 注射剂的应用现状 注射剂使用注意事项 注射剂的三大类危害问题 合理使用注射剂指导原则 一、注射剂的分类 注射剂：将药物制成供注入体内的灭菌溶液、乳状液或混悬液以及供临用前配成溶液或混悬液的无菌粉末。 按分散系统分 溶液型：水针、油性注射剂 混悬型：只供肌注，不得iv 乳浊型：静脉营养乳剂 固体粉末型：冻干粉，无菌粉 静脉注射(iv)：静推（5~50ml）和静滴，非水溶液、混悬液 不能使用， 所用注射剂不得添加抑菌剂。 肌肉注射(im)：剂量1~5ml，刺激性太大的药物不宜使用。 皮下注射(sc)：水溶液为主，剂量1~2ml，其吸收快于口服， 慢于肌注。 皮内注射(id)：剂量0.2ml以下，常用于过敏性试验或疾病诊断。 椎管注射(ip)：注射剂的渗透压和pH应与脊椎液相等，不含微 粒，量不超过10ml. 其他途径：穴位注射、腹腔注射、关节腔注射、动脉注射。 1.注射剂使用比例较大 2.临床抢救和治疗的重要而常用的手段 3.有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 二、注射剂应用现状 现全球共有药品20000～30000种之多，注射剂占了三分之一；据报道大约每年全球要进行注射120亿人次。 二、注射剂应用现状 过多使用注射剂导致医疗资源浪费,增加费用, 并使病人增加某些不必要的风险和不良反应, 如过敏反应、静脉炎、肿块、硬结、局部感染、输液微粒造成肺组织肉芽肿等。 此外，在我国中药注射剂引起的不良反应多，而且情况都较为严重。 三、注射剂使用注意事项之溶媒选择 三、注射剂使用注意事项之溶媒选择 PH影响药物的溶解度：如葡萄糖注射液含少量盐酸，PH为3.2-5.5,磺胺嘧啶PH为9,混合后有沉淀产生；萘普生钠显碱性，混合后沉淀产生。 PH导致药物降解：如青霉素稳定PH为6.5，将其溶于0.9%氯化钠注射液（PH4.5-7.0)，溶液须于0.5-1h滴完。 含钙溶媒：不能用于头孢曲松、头孢拉定等 三、注射剂使用注意事项之溶媒选择 用0.9%氯化钠注射液溶解的药物 吉西他滨推荐用0.9%氯化钠注射液稀释。 泮托拉唑钠应该用0.9%氯化钠注射液稀释。 阿莫西林钠克拉维酸钾 丝裂霉素 柔红霉素 环磷酸酰胺 三、使用注意事项之溶媒选择 用葡萄糖注射液溶解的药物 利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀释。 培氟沙星、氟罗沙星 卡铂 硝普钠 奥沙利铂 中药注射剂的溶媒选择见药品说明书中成药临床应用指导原则.doc 三、使用注意事项之给药剂量、浓度和速度 1.亚胺培南/西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克. 2.克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg/分。 3.舒巴坦每日最高剂量不超过4g。 4.氨曲南静脉滴注时浓度不得超过2% ，每日最大8g 。 5.万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于5mg/ml;0.5g万古霉素静滴时间宜在60分钟以上。 更多药物的相关问题 三、使用注意事项之需要避光使用的药物 1.硝普钠 2.尼莫地平 3.甲钴铵注射液 4.喹诺酮类药物:环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星； 5.抗肿瘤药物:顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、长春瑞滨、依托泊苷、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚叶酸钙； 三、使用注意事项之需要避光使用的药物 6.酚类药物:肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等； 7.硝酸甘油注射液等硝酸酯类 8.维生素类药物:复方维生素注射液、维生素B1注射液、维生素B2注射液、维生素B6注射液、维生素B12注射液、维生素C注射液、叶酸； 9.噻嗪类药物:盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪； 三、使用注意事项之配伍禁忌和联合用药 1、5%葡萄糖注射液250ml 维生素K针 20mg ivgtt.qd 酚磺乙胺针 0.5g 维生素C针 2g 2、0.9%氯化钠注射液 250ml ivgtt.qd 阿