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涂华新先生讲桂枝汤系列方剂 日期：2015-06-13 13:56 信息来源：中华张仲景 非常感谢各位朋友，我们继续我们的话题。昨天我们首先从中医辩证的基础，也就是我们中医临证的基础，临证的时候如果基础这一块出了问题，后面的疗效一切都是无本之木。 进入《伤寒论》这一块，桂枝汤是非常重要的一个方证系列，它在《伤寒论》中占了很大的比例，而且这一系列的方子在临床应用的时候，它的安全度是相当高的。所以，我们一般从“桂枝汤”切入《伤寒论》，就是这方面的意义。 昨天，我们已经谈了桂枝汤一些相关的临床意义。桂枝汤，桂枝加附子汤，同一个方子在不同人身上可能会出现不同的结果，就像一辆汽车把别的汽车撞了，如果撞的是悍马，可能我们的车很结实，也要出问题；如果撞的是一个日本车，日本车铁皮薄直接就报废了，就这么简单。所以，同一个因不一定是同样的果，大家一定要注意这一点。 同一个因不一定是同一个果，为什么？这个病在不同的人身上。方剂最终要通过人来起作用。医是一个道，治病救人也是一个道，术以载道。我们有把病人治好的愿望，那我们得通过一个具体的技术方式，通过“术”把我们的“道”贯彻下去。 回到我们原来的话题：同一个方子同一种治疗，在不同的人身上它的结果不一定是相同的。我们所预计的结果这叫“常”，但是不同的患者出现了不同的结果叫“变”，面对“常”的时候我们心理一定要有个“变”的概念，要不然面对出乎意料的结果是我们怎么解决？我经常说：会开车真的是本事，但是会踩刹车更是本事。 昨天我们讲到桂枝汤应用之后，可能会出现比如说发汗过多，或者这个人本身他的体质偏虚，然后造成了过汗之后大汗汪洋，阳不敛阴,出现了桂枝加附子汤症；我们可以不用去考察致病原因，可能是我们给感冒的小孩吃阿司匹林，用的太多发汗太多；或者患者大热天在太阳下劳作，出汗过多；也或者患者房事过频，房劳过度。病因不同造成的却是同样的果。 桂枝汤系列的证眼 所以说，医圣的经方针对的是方证不是病。方证，我们说是一个症候群，我们可以不用探讨它的病因，不用探讨脏腑，只要出现这样一个症候群，我们把握住这个机变就行了。 中医上，我们常说的病机，在这儿讲的就是方证。方证都有一个证眼，像桂枝汤证的恶风、气上冲，是证眼；桂枝加附子汤，（加上附子重点是温阳，通过补阳，阳生阴长，然后阳加于阴谓之汗，通过阳气的固摄作用来解决“漏”），在症状上我们用证眼“遂漏不止”来概括了林林总总的漏涕、漏汗、漏便、漏血、漏经、漏带，或者说像“四肢微急，难以屈伸”，由此推广到中风，只要出现这些症状我们都可以用到桂枝附子汤方；如果要是伤到心阳，出现了心悸、虚喜按，患者叉手冒心，这是一个比较典型的证眼，出现这个证眼首先说明心阳伤了，不管什么原因，我们都可以用桂枝甘草汤。只要出现这个症状，不管什么毛病，即使是肿瘤，用上桂枝甘草汤都有非常重要的意义，甚至立竿见影的效果。 比如像过汗伤阴，（当然也不一定过汗伤阴，患者腿抽筋也许是受寒了，当然受寒了我们要温。）但是如果是其他原因造成人体有形的津液消耗多，导致阴津不足，医圣给我们留下了一个“芍药甘草汤”，滋阴的。从大的方面来看，出现阴津不足的相关表现，三叉神经痛、顽固性头痛，甚至顽固性眩晕这些相关问题，只要是肌肉紧张性的，缺血性的，或者说不是缺血性的，其他的方面有形的东西不足的，我们都可以用芍药甘草汤。当然，芍药甘草汤我们研究它是有滋阴的功效的，适宜这个方子的人相对来说容易出现阴虚形瘦，口咽干，潮热颧红，五心烦热、溲短便干并盗汗、舌红津少苔少等症状，典型的或者不那么典型的相关症状都可以用这个方子。 造成伤血的也可能是我们发汗过度，也可能就根本没有发汗，这个人长期脾胃不好，造成身体消瘦，出现贫血状态，导致血虚而痛，我们中医上讲“不荣则痛，不通则痛，”这就是一个“不荣则痛”的表现。医圣又给我们一个桂枝新加汤，这个是临床常用的治疗区域性的疼痛的方子。老年人出现身上疼，这个“疼”是隐隐的作痛，痛有时候可能不在一个位置上，可能很多地方都不舒服，现代医学上叫“不定诉综合症”，也就是说这个主诉不确定，不固定，不稳定，其实它就是一个广泛性的一个体质低性的病变。桂枝新加汤，我们加重白芍，加重生姜，再加人参（也就是党参），其实加重了滋阴的东西，人参补气阴的，白芍滋阴功效比较好，加生姜健胃，医圣扶阳气、保胃气、固肾气，还有一个存津液，是非常重要的临床思路。 初期面瘫可以当做急性感冒来治 我们认真观察，临床有很多很有意义的问题，比如说我们经常面对的面瘫，简单地说，面瘫分两种：中枢性面瘫（脑中风），现代医学还分一个周围性面瘫，又叫BELL式面瘫。 我们过去谈到治疗面瘫的经验，早期的面