消化内科常用药物简介资料.ppt

抗HP治疗方案 13 抗HP治疗方案 13 止吐药 13 1.多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮 2.抗胆碱能药：山莨菪碱 3.5-HT3受体拮抗剂：不常用 止吐药——多巴胺受体拮抗剂 13 甲氧氯普胺 药理作用：D2受体拮抗剂，同时具有5-HT4受体激动效应，对5HT3受体有轻微抑制作用。可作用于CTZ中多巴胺受体，提高CTZ的阈值，有强大的中枢镇吐作用。 药动学：口服主要在小肠吸收，由于有促进胃排空作用，吸收和起效迅速，存在首过效应，生物利用度70%。 肝脏代谢，半衰期4-6h，肾脏排泄。容易透过BBB和胎盘屏障。 止吐药——多巴胺受体拮抗剂 13 甲氧氯普胺 不良反应：常见昏睡、烦躁不安，少见恶心、便秘，用药期间可出现乳汁增多。注射给药可引起直立性低血压。 大剂量或长期应用可因阻断DA受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。 止吐药——多巴胺受体拮抗剂 13 多潘立酮 药理作用：阻断CTZ多巴胺，抑制呕吐的发生；可促进上胃肠道蠕动和张力恢复正常，并能加速餐后胃排空。此外，还可以增加贲门括约肌的紧张性，促进油门括约肌餐后蠕动的扩张度。 药动学：口服吸收迅速，15~30min达到血药浓度峰值，存在首过效应，生物利用度低（13%~17%），半衰期7h，约60%经粪便排泄。通过BBB弱，无明显的镇静及锥体外系副作用。 止吐药——抗胆碱能药 13 山莨菪碱 药理作用：外周抗M胆碱受体作用，松弛胃肠道平滑肌，抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体分泌作用为阿托品的1/10。 常见ADR： 口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在1～3h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状 禁忌：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。 泻药与止泻药 13 泻药： 硫酸镁溶液、复方聚乙二醇电解质散、聚乙二醇4000散 乳果糖口服液 甘油灌肠剂 止泻药：蒙脱石散 可吸收性：碳酸氢钠（不单独使用） 中和胃酸，易被肠道吸收 长期大量服用会导致水钠潴留和碱血症，并产生CO2，引起继发性胃酸增高。 非吸收性：铝碳酸镁、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁 含有难溶性阳离子，中和胃酸。胶体制剂还可形成保护膜 可导致便秘（铋剂、铝剂）；腹泻（镁制剂）。复合制剂 铝碳酸镁还可吸附结合胃蛋白酶，抑制其活性 消化科常用药物简介 1 主讲人：戴玉洋 指导老师：王昕 消化系统常用药物 2 1. 消化性溃疡治疗药物 ·抗酸药 ·抑酸药 ·胃黏膜保护剂 ·抗HP药物 2.止吐药 3.泻药与止泻药 4.微生态制剂 消化性溃疡——定义 3 ·消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU） ·溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关 ·溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。 消化性溃疡——病因 4 保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障 黏膜血流量细胞更新 前列腺素 表皮生长因子等 损害因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物（幽门螺杆菌） 胆盐 乙醇 药物 其他有害物质 消化性溃疡——药物治疗 5 1.抗酸药 2.抑酸药 3.胃黏膜保护剂 4.抗HP用药 抗酸药 6 药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成 常用药物 可 溶 性：碳酸氢钠 不可溶性：氢氧化铝 复 合 性：胃舒平（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）等 服用方法：4次/d，餐后及睡前服最佳 抗酸药的临床应用 7 理想的抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 中和胃酸作用取决于颗粒大小和在胃液中溶解速度，颗粒小则溶解快，中和作用大。效能以液体（凝胶、溶液）最佳，粉剂次之，片剂又次之 抗酸药的临床应用 8 抑酸药 9 H2-R阻断药； G-R阻断药； M1 -R阻断药；质子泵抑制药 抑酸药——H2受体阻断药 10 药理作用 竞争性阻断胃壁细胞上H2-R，抑制组胺引起的胃酸分泌：基础和夜间胃酸分泌下降。具有间接镇痛及促进潰疡愈合作用 代表药物： 药 物 抑酸强度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid 雷尼替丁 4 - 10 150mg bid 法莫替丁 20 - 50 20mg