消化性溃疡分析.ppt

消化性溃疡（peptic ulcer） 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、并发症 九、治疗 一、概 述 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。 流行病学 二、发病机制 1、Hp（helicobacter pylori）感染 胃酸和胃蛋白酶 4、遗 传 因 素 5、胃十二指肠运动异常 6、应激和心理因素 7、其他危险因素 诱 因 三、 病 理 四、 临 床 表 现 主要症状 上腹痛 部位：上腹部、剑突下，疼痛区域多较局限，直径约为数厘米。偶尔可放射到背部、肋缘和胸部。 性质：钝痛、灼痛、胀痛 程度：隐痛或剧痛，强度与溃疡大小无关，主要和患者的痛阈和对疼痛的反应性有关，存在明显的个体差异。 缓解方式：服抗酸药、进食 GU 的 节 律 性 疼痛多在餐后0.5—2小时发作，至下次餐前自行消失，为餐后痛，规律是： DU 的 节 律 性 疼痛多在空腹时发作，一般在餐后2—4小时为多，进食后缓解，有饥饿痛、夜间痛。其规律是： 伴随症状 1、恶心、呕吐、 嗳气、反酸 体 征 溃疡活动时 特殊类型的消化性溃疡 1、无症状性溃疡 2、老年人消化性溃疡 3、复合性溃疡 特殊类型的消化性溃疡 特殊类型的消化性溃疡 五、 实验室检查 Hp的检查 粪便隐血试验 胃液分析 血清促胃液素测定 X线检查 胃镜 HP 的 检 测 快 速 尿 素 酶 试 验 14C-UBT 粪 便 隐 血 试 验 胃 液 分 析 胃液分析对消化性溃疡诊断价值不大。 血清促胃液素测定 对消化性溃疡诊断价值不大。 X线钡餐检查 胃体后壁溃疡 胃 镜 检 查 胃镜下图片 胃镜下图片 消化性溃疡在胃镜下如何分期? 活动期(A期) A期溃疡有白苔或黄白色厚苔，周边粘膜充血水肿，或周边粘膜充血水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕。 愈合期(H期) 瘢痕期(S期) 六、诊 断 七、鉴 别 诊 断 功能性消化不良： 慢性胆囊炎和胆结石 促胃液素瘤 胃癌 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆结石 促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征) 胃 癌 良性溃疡与恶性溃疡鉴别 八、并 发 症 1、出血：呕血、黑便，伴头晕、心慌、出冷汗等，要警惕有消化道大出血。 并发症： 2、穿孔： 并发症 3、幽门梗阻：多见于DU或幽门管溃疡，呕吐宿食 并发症 4、胃 癌：慢 性 胃 溃 疡 有 可 能 转 为胃 癌。一般认为发生率约为1%－2%。 九、治 疗 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 一 般 治 疗 避免受凉、劳累、紧张、焦虑 进食：定时定量，避免辛辣、浓茶、咖啡 戒烟、戒酒 停止服用NSAID药 药 物 治 疗 根除Hp 抑制胃酸分泌 保护胃粘膜 PPI或胶体铋剂 Hp根除的判断标准 在停药后一月仍无Hp：二块胃窦活检组织的细菌培养和组织学染色均为阴性;长期随访，连续2次呼吸试验阴性;特异性抗Hp滴度持续下降一年以上。 抑制胃酸分泌 奥美拉唑（洛赛克） 20mg 每天1次 泮托拉唑（健朗晨） 40mg 每天1次 瑞倍 350mg 每天2次 法莫替丁（信法丁） 20mg 每天2次 雷尼替丁 0.15g 每天2次 胃粘膜保护剂 硫糖铝 1.0g 每天3次 胶体次枸橼酸铋、思密达 　 达喜 　1.0g 每天3次 前列腺素类药物：殊奇 预防复发 1、根除HP 2、维持治疗：最常用H2受体拮抗剂:雷尼替丁 0.15克，每晚１次或者口服奥美拉唑10mg,每天1次或20mg每周2～3次。维持3个月到2年。 手 术 适应症： 1、大量出血经内科治疗无效者 2、急性穿孔； 3、器质性幽门梗阻； 4、内科治疗无效的顽固性溃疡 5、疑有溃疡癌变者。 思考题 1、最易发生幽门梗阻的溃疡是: A.????? 胃体溃疡 B.????? 胃窦溃疡 C. 十二指肠球部溃疡 D. 胃角溃疡 E . 幽门管溃疡 思考题 2、消