消化系统常见病的药物治疗分析.ppt

保护胃黏膜 胃溃疡可抑酸剂和胃黏膜保护剂联合应用 铋剂特别适合于合并HP感染的PU 抗酸剂：主要用于症状严重患者的早期联合治疗，可迅速控制疼痛症状 新一代抗酸剂铝碳酸镁，兼具抗酸剂和黏膜保护剂的优点 抗Hp治疗 HP阳性的消化性溃疡患者均应抗HP治疗 单一用药疗效差，目前联合用药。可分为PPl为基础和胶体铋剂为基础的两大类方案 根除Hp三联疗法方案 ： 奥美拉唑 40mg／d 兰索拉唑 60mg/d 铋剂(胶体次枸橼酸铋)480mg／d 克拉霉素0.5-1g／d 阿莫西林1-2g／d 甲硝唑 0.8mg/d（呋喃唑酮0.2mg/d） 上述剂量分2次服，疗程7-14天 选择一种 选择两种 治疗HP感染的药物 HP治疗提倡联合治疗 PPI：奥美拉唑、埃索美拉唑等 抗生素：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮等 铋剂：枸橼酸铋钾、枸橼酸铋 抗Hp治疗 根除HP感染的二线治疗方案主要为含PPI、 铋剂和两种抗生素的四联疗法，疗程7—14天 含四环素、左氧氟沙星、利福平等的方 案都可用于根治HP感染的二线治疗 抗Hp治疗 如何避免HP耐药菌株产生 注意严格掌握HP根除的适应证 选用正规、有效的治疗方案 联合用药，避免用单一抗菌素 治疗失败的患者，再次治疗前应先做药物敏感试验 对一线治疗失败者 ,用补救疗法,尽量避免克拉霉素 根除HP后是否继续抗溃疡治疗 若根除HP方案疗效稍低、溃疡面积较大、 抗HP治疗结束时患者症状未缓解或近期有 出血等应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抑 酸药PPI治疗2～4周（DU），4～6周（GU） 复查时间:根除HP治疗结束至少4周后进行 维持治疗 适应患者： HP相关溃疡已根除，有并发症的溃疡和高龄或 伴有严重疾病者； HP阴性的溃疡； 需长期服用 NSAIDs，或抗凝药物的PU（消化性溃疡）患者 维持治疗： H2RA的标准剂量半量睡前顿服，治疗时间根据具体病情决定 一、抗酸药(antacids) 作用原理 口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。 代表药物 是一类弱碱性物质,如氢氧化铝 理想的抗酸药 （1）作用迅速、持久、不吸收 （2）中和胃酸不产气 （3）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘） （4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。 二、胃酸分泌抑制剂 胃酸 胃腔 胃壁细胞 H2R M R 胃泌素受体 质子泵 机制：竞争性拮抗胃壁细胞上H2受体 应用：十二指肠溃疡，胃溃疡 代表药：西米替丁（cimetidine） 雷尼替丁（ranitidine） 法莫替丁（famotidine） 尼扎替丁（nizatidine） 罗沙替丁（roxatidine） H2受体阻断药 药名 生物利用度% 达峰时间 （h） 半衰期（h） 有效血药浓度维持时间（h） 相对抑酸活性 剂量 对肝药酶抑制 西咪替丁 60~70 0.75~1.5 2 5 1.0 0.4g,bid或每餐0.2g加临睡前0.4g + 雷尼替丁 50~60 1~2 2~3 8~12 5.0 150mg bid +/- 法莫替丁 43 1~3.5 2.5~4 12 40 20mg bid - 尼扎替丁 90 1~3 2 8 5.0 150mg bid - 罗沙替丁 85 1~3 4 8~12 6.0 75mg bid - H2受体拮抗剂的疗效比较 法莫替丁作用时间长，每12ｈ给药1次，能够持续有效抑制胃酸分泌，提高胃内pH值。 西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。 不良反应： 头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等；具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用。哺乳妇女使用时应停止授乳。 西咪替丁不良反应多，现少用 抗雄激素作用:男性可引起阳萎、性欲消失及乳房发育 用药注意： 可透过胎屏障，并通过乳汁排泄 不可与硫糖铝类药合用 H+泵抑制药（PPI) 作用机制: 抑制H+-K+-ATP酶,抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂 目前最强大的抑制胃酸作用的药物。 用途: 消化性溃疡