消化系统影像学征象归纳资料.ppt

化脓性胆管炎有其生理和病理特点，故有其较特征性CT表现；1）肝胆管扩张，肝内胆管扩张常呈不对称性或局限性分布，以左叶为明显，扩张的肝内胆管呈聚集状，同时胆管扩张常表现在肝内胆管一、二级分支，而周围胆管炎性纤维丧失扩张能力，表现为中央箭头征。肝外胆管扩张亦很常见，且程度不一。增强扫描肝内胆管壁的强化密度高于肝实质常提示急性发作期，胆管壁可显示弥漫性偏心性增厚。2）肝脓肿，由于胆管的感染，其周围有炎性细胞浸润，在肝窦内有大量中性多核细胞。形成小脓肿，单发或多发，故单发或多发肝脓肿也是常见表现之，增强后脓肿壁及其分隔均有强化。3）局限性肝段萎缩，由于反复炎性阻塞破坏结果，肝实质体积缩小及局限性肝段萎缩甲以左肝多见，少数患者还可见脂肪浸润引起的局限性肝实质密度减低，如在增强后扫描见局限性节段性均匀或不均匀肝实质明显强化，提示急性化脓性炎症的发展。4）胆管内积气，弥漫性或局限性，好发于肝左叶，与3个因素有关，即与胆肠吻合术史有关，因奥括约肌功能不全，产气杆菌感染有关。5）胆管结石，特点为多发性，肝左叶为好发部位特别是左叶外段，结石为泥沙状或大块卵石状，可见多数化脓性胆管炎患者都有肝内胆管结石，同时伴或不伴有肝外胆管结石，说明化脓性胆管炎与胆管结石互为因果，密切相关。化脓性胆管炎具有相对特征性CT表现，CT检查可以了解化脓性胆管炎梗阻部位、病因、病变范围、胆管扩张的程度、胆管积气和（或）积脓，以及肝脏受累的情况，能够反映化脓性胆管炎各种病理指征。是一种有效且理想的诊断方法。 * 本病的发生与门静脉血管分支周围的肝内胆怜胚芽结构发育不良有关，胆管由实心向空心演变时组织增殖快慢不均，部分节段发育慢，表现为狭窄，其远端因阻塞而扩一张，阻塞越重则扩张越大。从而形成大小不一囊样病变。Caroli病分两型：I刑为单纯性肝内胆管扩张常伴有肝内胆管结石和胆管炎，无合并肝硬化及门脉高压；II型为肝内胆管扩张并伴有肝硬化和门脉高压，常合并胆管炎。较少合并肝内胆竹结石；I刑较II型更少见。I、II型都可合并不同程度的肾小管扩张。重者形成海绵肾或肾囊肿，且扩张的肾小管内易形成小结石。Caroli病的CT表现：1）肝内胆管节段性扩张。呈多发囊状或柱状影。大小不一，分布以外周和右叶为主，近肝门区胆管和肝外胆管不扩张；2）囊状影与轻度扩张的柱状小胆管影（囊状影之间）相连通，CT只能部分显示此征象；3）中心点征为本病较特征性表现，系扩张的胆管包绕门静脉血针分支所致，平扫于囊状影内见与肝实质密度相近的点状软组织密度影。增强扫描时有明显强化，密度高于肝实质；4）肝内多发低密度囊状病灶，囊间相连的胆管扩张，囊腔内索条影，即囊内索条征。鉴别诊断1）肝内多发囊肿：其囊性病灶与肝内胆管影均无相通，尤中心点征，肝内胆管均无扩张；2）胆管梗阻性病变，影像学显示为扩张的胆管于近肝门部明显。逐渐向外围变细，并呈连续性，无肝内小胆管节段性扩张；3）肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌罕见，囊性病灶与肝内胆管影无相通，囊腺瘤壁薄，无壁结节，无中心点征，囊腺瘤可恶变为囊腺癌，囊腺癌壁厚薄不均。可有壁结节，进展快；4）原发性硬化胆管炎，肝内外胆管竹段性不规则狭窄和扩张。部分胆管树呈串珠状，胆管扩张程度较轻，无囊状扩张。 * 有无梗阻的诊断：1）PTC和ERCP均可明确显示胆管扩张，前者从病灶头侧显示病变，而后者从病灶足侧观察病变。成功的PTC和ERCP均可显示肝内外胆管扩大，表现从肝门至肝外围由大到小的扩张胆管呈枯枝状或软藤状，胆总管管径）1.1cm，扩大的胆管下端狭窄或阻塞。2）CT显示胆管扩张的准确率达98%~100%；正常肝内胆管一般不能显示，如能显示，其直径仅为1~3mm；当肝内胆管自径达5mm，则认为胆管轻度扩张；达6mm为中度扩张；达8mm以上为重度扩张；表现肝门及肝实质内呈树枝状分布的条状低密度区，形如枯枝状、残根状、软藤状；垂直走向的胆管CT横断面上多呈圆形、类圆形低密度区，增强后无强化；肝总管和胆总管扩张，直径1cm以上，于肝门至胰头之间的CT层面见到圆形或类圆形低密度区，形成自上而下连续不断的环影，环影消失的层面为扩张的胆管末环，提示胆道梗阻的部位口3）II可.见肝内，外胆管管径增大。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；MRCP可见从肝门至肝外围由大到小的高信号扩张胆管，并能从多方位观察扩张胆管下端显示梗阻的部位。胆道梗阻部位的诊断：临床上将胆管梗阻的部位分为4段：1）肝门段，即肝左、右管和肝总管段；2）胰上段，进人胰腺之前的胆总管段；3）胰腺段，穿过胰腺组织的胆总管段；4）壶腹段，胰腺段以下的胆管段。PTC，ERCP或MRCP检查，比较容易显示狭窄或阻塞的胆管。明确地指出梗阻的部位。超声和CT则往往要观察分析肝内胆管、胆总管扩张的水平和胆囊、胰管是否扩张以及狭窄、阻