热性惊厥教学查房介绍.ppt

治疗--急救处理 止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。止惊药物应用越早，抑制成功率越高，有研究发现从抽搐开始到应用止惊药物的时间如果在30 min内止惊成功率80％，60 min内为75％，90 min内则降至63％。 治疗 退热治疗 退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FS再度发作。 病因治疗 会不会复发（热性惊厥复发的危险因素） 会不会复发（热性惊厥复发的危险因素） (1)年龄小(15个月) (2)发热至抽搐的时间短(12 h)； (3)体温38.5℃以下； (4)同次发热性疾病中反复发作； (5)神经系统异常； (6)FS家族史尤其是母亲家族中有FS史。 无任何RF者，FS的再发风险在10％以下；具有以上1、2项危险因素者，复发率为25％～50％；具3项以上者，复发率为75％～100％。 会不会继发癫痫热性惊厥继发癫痫的危险因素 会不会继发癫痫热性惊厥继发癫痫的危险因素 （1） FS前已有神经系统 异常； (2)癫痫家庭史； (3)CFS； 没有任何RF，癫痫发生率为1％；一项RF者，癫痫发生率为2％；具有上述2、3项者，癫痫发生率为10％。FS最终发展为癫痫的比例并不高，2％～10％的FS患儿发展为癫痫；此外，15％的癫痫患者(包括成人和儿童)有FS病史 FS如何管理 退热药及抗癫痫药 间断性短程用药预防 （1)FS每次发作时间较长(15 min) (2)有2项以上FS复发、或有发生癫痫RF (3)复发性FS(即有2次以上FS发作史者) 预防药物 地西泮，1mg/kg.d，tid 预防时间 多数一般只需24～48 h即可，但对于在热程中反复发作，尤其是发作频繁者也可用至体温恢复正常。 教学要求 掌握热性惊厥的分类与诊断要点 掌握热性惊厥的鉴别诊断 惊厥的急救治疗 了解热性惊厥的复发及继发癫痫的危险因素 思考题 如何与FS患儿家属沟通。 热性惊厥FS(Febrile Seizures) 病例 病例特点 1. 患儿女，1岁，急性起病； 2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9℃。伴有少许咳嗽。 3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。 4.体查： T 38.5℃，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。 5.辅检：血常规：WBC 7.42×10^9/L、N 56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。 诊断及鉴别诊断 Fs的诊断应具备以下条件： Fs的诊断应具备以下条件： 首发年龄多在6个月～5岁； 惊厥发作时伴有发热； 既往没有无热惊厥史； 除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫) 颅外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：灭鼠药、有机农药 颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病 颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病 多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断 颅外感染—中毒性脑病 颅外感染—中毒性脑病 大多见于严重细菌感染过程中 与感染和毒素导致的脑水肿有关 临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检查仅压力增高 非感染性病因--颅内病变 颅脑损伤（产伤、外伤、出血） 伤后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断 非感染性病因--颅内病变 颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水） 常呈反复发作 伴有智力和运动发育落后 肿瘤 常呈反复发作 伴有颅内压增高 定位体征 病情进行性加重 头颅影像学检查确诊 非感染性病因--颅外病变 缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 缺氧缺血后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 非感染性病因--颅外病变 代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性） 低钙血症 低