人工气道建立的配合与管理介绍.ppt

气道梗阻 原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞气道，导管打折 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出，调整导管位置 紧急处理: 立即拔除气管内插管或气管切开导管，重新建立人工气道 人工气道的管理 人工气道的固定 气囊的管理 人工气道的净化 人工气道的温湿化 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 意外脱管预防 充分讲解插管的意义以取得病人合作 妥善固定，1-2指为宜 班班交接并记录门齿刻度，如有异常及时调整 翻身及搬动病人时管路从架上取下，并预留长度以防牵拉。最好专人负责 病情允许暂脱开呼吸机 病人躁动、谵妄、不合作时酌情使用约束带 必要时使用镇静剂 3. 4. 谢谢！ QUESTION 1、口咽通气道型号的选择原则 2、鼻咽通气道型号的选择原则 3、经口气管插管的常规刻度？ 4、气囊的压力范围多少合适？ 5、吸痰时浅吸痰好还是深吸痰好？ 6、气道梗阻的紧急处理措施 * * ISB(Isothermic saturation boundary) 气囊漏气试验评估上气道通畅度 推荐意见9：气管插管拔出前宜采用气囊漏气试验评价上气道通畅度（推荐级别：A级），阳性判断标准为：将气囊充气状态时和气囊放气后的呼气量进行对比，成人患者呼气量差值≤110 ml，或呼气量差值与气囊充气时呼气量的比值≤15%（推荐级别：D级）。 2014 人工气道气囊的管理专家共识（草案） 中华结核和呼吸杂志.2014,37(11):816-819. 人工气道的管理 人工气道的固定 气囊的管理 人工气道的净化 人工气道的温湿化 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 吸痰目的 清除人工气道及气管内分泌物 保持导管通畅 确保足够的通气量 降低呼吸道感染风险 留取痰标本，利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 按需吸痰 按需吸痰 吸痰前提高吸氧浓度 吸痰时不断开呼吸机 浅吸痰优于深吸痰 不常规吸痰前气道冲洗 吸痰管、负压选择及吸痰时间变革 吸痰中观察 生命体征：SpO2（肤色）、心率、心律、血压、呼吸频率和呼吸形态…… 痰量、性状及气味 咳嗽特征 患者的主观感受 患者氧合的耐受程度 有无气道内出血的表现 人工气道的管理 人工气道的固定 气囊的管理 人工气道的净化 人工气道的温湿化 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 人工气道的温湿化 正常的上呼吸道：过滤、加温和湿化吸入气体。 人工气道的建立旷置了上呼吸道的上述功能→进行湿化。 健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）在气管隆突以下。 人工气道温湿化的目的 替代上呼吸道的温、湿化功能 保持呼吸道的温湿度和生理功能 稀释呼吸道分泌物，易于咳出或吸引 最适宜湿化 37℃，44mg/L，RH100% 分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音和大量痰鸣音 气道湿化的方法和装置 湿化器或蒸汽发生器湿化 主动湿化 人工鼻 热湿交换器(人工鼻)-氯化锂海绵结合水和储热，不额外提供热量和水分。 HME不降低VAP，特殊条件下湿化效果差。 死腔 阻力 被动湿化 湿化液选择 生理盐水 无菌蒸馏水 0.45%氯化钠 1.25%碳酸氢钠 药物湿化液 美国呼吸治疗协会临床实践指南 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在 33~44mg H2O/L 之间，Y 型接 头处气体温度在 34~41℃之间，相对湿度达 100％。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到 30mg H2O/L。 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及 PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年） 无论何种湿化, 都要求近端气道内的气体温度达到37℃, 相对湿度100% , 以维持气道黏膜完整, 纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP 的发生率。 ---中国危重病急救医学 2007年 第02期 湿化效果评价 人工气道的管理 人工气道的固定 气囊的管理 人工气道的净化 人工气道的温湿化 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 呼吸机相关肺炎（VAP）预防策略 Ⅰ　成人VAP和呼吸机其他相关事件预防的基本方法几乎没有伤害风险，能够减少呼吸机使用时间、住院时间、死亡率和/或费用。 Ａ　尽可能避免气管插管 1.只要切实可行，使用非侵袭性正压通气（NIPPV）（Ⅰ级质量证据）。 Ｂ　最大限