肠道病毒胃肠炎病毒论述.ppt

第24章 胃肠道感染病毒 第一节 肠道病毒（enterovirus） 归属于小RNA病毒科（Picornaviridae） 有67个血清型 人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（ECHO） 新肠道病毒 68、69、70、71 肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 脊髓灰质炎病毒（poliovirus）一、生物学性状 二十面立体对称，无包膜 单股正链RNA 结构蛋白VP1-VP4 二、致病机制 三、临床特征 隐性感染：90％ 流产感染：约5％ 非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 1％-2％ 永久性弛缓性肢体麻痹：0.1% 延髓麻痹：极少数 四、免疫性 中和抗体的保护作用 sIgA 对同型病毒有较牢固的免疫力 柯萨奇病毒、埃可病毒 和新肠道病毒 形态及生物学性状： 与脊髓灰质炎病毒相似 受体分布广泛： 中枢神经系统、心、肺、皮肤 致病特点： 1.肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 2.不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病 临床疾病 第二节 急性胃肠炎病毒 呼肠病毒科 ： 轮状病毒 杯状病毒科 ： SRSV 、 “经典”杯状病毒 星状病毒科： 星状病毒 腺病毒科 ： 肠道腺病毒 轮状病毒（rotavirus） 一、生物学性状 （一）形态 大小不等球形, 双层衣壳，外壳辐射呈轮状 （二）基因及蛋白 双链RNA病毒,分11个节段 病毒蛋白 核心 VP1-VP3 内衣壳 VP6 （分组） 外衣壳 VP4、VP7（分型） 其它非结构蛋白 （三）分组： VP6 A—G组 分型：VP4 VP7 分血清型 （四）对不良环境抵抗力强 二、致病性及免疫性 A-C 人、动物 ； D-G 动物； A组最常见 季节：晚秋及冬季 途径：主要为粪－口 呼吸道也可。 自限性 在小肠粘膜绒毛细胞内增殖， 严重腹泻及水电解质丧失。 SIgA保护性抗体，对同型病毒有保护作用 ，对异型也有部分保护作用 细胞免疫亦有交叉保护作用 三、微生物学检查 电镜、免疫电镜检查 细胞培养 PAGE RT-PCR 四、防治 控制传染源，切断传播途径 治疗时注意补液；纠正电解质平衡 预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护 杯状病毒（calicivirus） 球形，表面有杯状凹陷，无包膜 诺如病毒、小圆结构病毒 诺瓦克病毒 非细菌性胃肠炎暴发流行 粪-口途径， 呼吸道也可传播 沙波病毒 典型杯状病毒 5岁以下小儿腹泻 星状病毒（astrovirus） 球形，表面结构呈星形，有5-6个角 粪-口途径传播 易感染5岁以下儿童 5-20%为隐性感染 感染后免疫力牢固 是医院内感染的主要病原体之一 肠道腺病毒 （enterrisadenovirus） 生物学性状与其他腺病毒相似 粪-口途径传播 主要侵犯5岁以下儿童 是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体 * * 粪－口途径传播 上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户 先在局部粘膜和淋巴结中增殖 入血，形成第一次病毒血症 在淋巴结、肝、脾增殖后形成第二次病毒血症 中枢神经系统等临床症状 双份血清 ELISA IFA 补体试验 中和试验 血清学检查： 病毒分离检查： 细胞培养 PCR法 五、微生物学检查 六、防治原则 人工主动免疫 OPV IPV （口服减毒活疫苗） （注射死疫苗） 安全 类似自然感染途径 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫 优点 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎VAPP 项目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV） 接种方法 口服糖丸 肌肉注射 抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体 间接免疫 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群 稳定性 差,不易保存 易保存 付作用 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎 免疫效果 更好 好 脊髓灰质炎死、活