肠道准备指南论述.ppt

对肠镜操作的影响 肠道准备不充分导致操作时间增加 ■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟 国内口服肠道清洁剂种类众多 缺少统一的规范； 肠道准备的方法不统一； 根据临床医生各自经验选择，随意性较强 口服肠道清洁剂存在不良反应的风险 患者个体因素; 清洁剂使用不当 循证依据 欧美指南建议服用４Ｌ聚乙二醇作为肠道准备的常规方法； 2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠外科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）共同发布《结肠镜检肠道准备共识》指出：PEG电解质溶液是一种更快速有效，耐受性更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为IA级 循证依据 国内一项２１１例采用聚乙二醇对比甘露醇作为结肠镜前准备的多中心随机对照研究（ＲＣＴ）结果表明，ＰＥＧ组结肠准备的总体有效率为９２.４％，显著高于对照组的８０％（Ｐ＝0.016），并且ＰＥＧ不良反应的发生率为８５％，低于对照组的１４.３％ 循证依据 国内一项聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备研究的Ｍｅｔａ分析共纳入８项研究１９０９例患者，结果显示在饮食准备相同的亚组中，聚乙二醇的肠道清洁效果优于硫酸镁（Ｐ＜０.０５），且不良反应发生率低于硫酸镁（Ｐ＜０.０５) 循证依据 国外很少使用 国内一项2640例患者的对照研究结果显示硫酸镁和ＰＥＧ的肠道清洁有效率分别为７７.７％和７７.６％（Ｐ＞０.０５），但硫酸镁的清肠失败率（１０.８％）显著高于ＰＥＧ（５.５％，Ｐ＜０.０５). * 郝小蕊，卢雪峰．聚乙二醇电解质散与硫酸镁清肠效果的比较．中国药房，２０１０：４３９０-４３９２． 日本学者采用一种混合的硫酸盐溶液（oss）进行肠道准备，溶液包含硫酸钠３５ｇ、硫酸镁３.２ｇ、硫酸钾６.３ｇ，肠道清洁率高达９７％. 口服肠道清洁剂的选择 磷酸钠制剂用法 分2次服用，每次间隔12 h 前1天晚上6时和当天早上6时各服1次 每次标准剂量45m1，750 ml水稀释 可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便 循证依据 国外指南提示，口服磷酸钠对结肠镜检查的总体肠道清洁度与ＰＥＧ相似，但出于安全性考虑，特别是肾脏损伤的风险，并不推荐常规使用。从费用-效果比角度比较，磷酸钠的肠道准备费用要低于ＰＥＧ. 国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与ＰＥＧ的肠道准备效果比较研究表明，磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于ＰＥＧ组（０.９６±０.０７比１.５２±０.０８，Ｐ＝０.０４１），肠道气泡明显少于ＰＥＧ组（１.０４±０.０８１.４８±０.０９，Ｐ＝０.０３１），排便总次数多于ＰＥＧ组（８.９０±０.９７比７.６９±０.９３，Ｐ＝０.２１９）。 两组患者服药前后血压、心率变化，总体不适程度及不良反应发生率，药物口感及愿意再服率等差异无统计学意义，但磷酸钠组患者药物完全服用率高于ＰＥＧ组（９８％比９０％，Ｐ＝０.０３４）.认为对于慢性便秘患者，磷酸钠与标准ＰＥＧ相比是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂. 陈慧敏，李晓波，戈之铮．便秘患者口服磷酸钠与聚乙二醇的肠道准备效果比较．中华消化内镜杂志，２００ ８，２５：４６９-４７２． 循证依据 匹可硫酸钠制剂国内尚未上市，一项由长海医院牵头的多中心二期临床研究显示匹可硫酸钠肠道清洁能力与ＰＥＧ相当，但不良反应和依从性优于ＰＥＧ。 渥太华平分４.７６，低于ＰＥＧ组的４.９２，但两者差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。不能耐受的比例匹可硫酸钠组（１.４％）显著低于ＰＥＧ组（４.８％，Ｐ＜０００１），匹可硫酸钠组的恶心、呕吐和不适的发生率分别为２０.１％、２.８％和２９.９％，均明显低于ＰＥＧ组（４８.６％、２０.９％和４９.３％，Ｐ＜０００１) 国外相关的研究表明，在肠道清洁效果方 面，匹可硫酸钠与ＰＥＧ差别不大，但是耐受性更好（恶心减少、容易完成），尽管服用匹可硫酸钠可引起血镁、血氯和血钾的变化，但均不足以导致临床症状。 但也有相反报道。 甘露醇用法 检查前4h口服20％甘露醇250 ml， 10min后饮水1500-2000 ml 或30min内口服10％甘露醇溶液1000 ml 循证依据 国外有学者比较了吡沙可啶联合ＰＥＧ与吡沙可啶联合甘露醇的肠道准备效果。两者在肠道清洁效果方面无显著差异，但甘露醇组副作用较大。 另一项ＲＣＴ研究表明，甘露醇和匹可硫酸钠的肠道准备效果类似，在耐受性方面也无显著差别，仅