肠内营养制剂的使用论述.ppt

液 体 粉 剂 剂型 液体肠内制剂的优点 1、在生产中已经过灭菌处理， 污染风险减至最小 2、避免制备上的错误 3、减少了护士的操作时间 4、方便、简单、安全、可靠 蛋白质来源 整蛋白型— 适于胃肠道功能正常病人 价廉、味美、膳食渗透较低， 不易引起高渗性腹泻。 氨基酸型—无需消化即可被吸收 味道差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻 短 肽 型— 适于消化和吸收功能受限病人 渗透压低，吸收不逊于氨基酸 脂肪含量 标准型：20% 低脂肪型：5%~20% 极低脂肪型：5% 高脂肪型：50% 脂肪来源 长链甘油三酯（LCT） 中链甘油三酯（MCT） LCT+MCT混合制剂 早产儿制剂：增加MCT的比例 糖类 乳糖含量 胃肠道疾病及营养不良者：限制乳糖入量 无乳糖制剂：适用于乳糖不耐症患者 葡萄糖 增加配方的渗透压 低聚葡萄糖 较乳糖更易消化，且渗透压低于一般葡萄糖，仅为1/5 膳食纤维 （1）吸收水分利于排便 （2）促进消化酶分泌 （3）影响血糖水平 （4）降低胆固醇阻止胆石形成 （5）影响矿物质吸收 （6）维护结肠粘膜完整性 氨基酸型肠内营养制剂 含100%的游离氨基酸，增加了支链氨基酸浓度,并辅以适宜的碳水化合物浓度 低脂肪； 无渣； 不需消化液或极少消化液便可吸收； 热量与氮的比值为128:1； 脂肪来自大豆油，其含量在最底线； 短肽型肠内营养混悬液\粉剂 蛋白质为乳清蛋白水解物 小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系， 低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血 容易被体内利用 几乎完全吸收，低渣 排粪便量少 进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物； 含有（不含）MCT，利于脂肪代谢吸收 可提供人体必需的营养物质和能量的需要 平衡型整蛋白肠内营养剂特点 蛋白质 碳水化合物 脂肪 膳食纤维 0.75 kcal/ml 30g 92.3g 29.18g 11.25g 1 kcal/m l40g 123g 38.9g 15g 1.5 kcal/m l60g 184.5g 58.5g 22.5g 平衡型整蛋白肠内营养混悬液特点 为淡黄色粉末，气芳香、味甜。 含有蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素和矿物质 容积渗克分子浓度为379mOsm/L 热氮比为177：1，非蛋白热氮比为152：1 平衡型整蛋白肠内营养粉剂特点 安素 平衡型整蛋白型肠内营养制剂的适应证 面或颈部创伤,颅颈部手术后； 吞咽功能性或神经性损害; 意识丧失的病人和接受机械通气的病人； 高分解代谢状态，如癌症、烧伤; 神经性厌食； 肠道检查准备期间及手术前后的支持； 配方符合ADA的推荐和要求 碳水化合物来源于木薯淀粉和谷物淀粉 可改善糖耐量异常患者的血糖曲线下面积及胰岛素曲线下面积 所含膳食纤维有助于维持胃肠道功能。 糖尿病适用型肠内营养乳剂 Ohkuma K, Wakabayashi S. Fibersol-2: A soluble, non-digestible, starch-derived dietary fibre, in McCleary BV, Prosky L: Advanced Dietary Fibre Technology 2000, p 510 改良麦芽糊精 糊化 低血糖指数 高度溶解性 体外发酵慢 缓释淀粉对血糖的影响 普通肠内营养 麦芽糊精 快速消化的淀粉 FOS 和大豆纤维 可溶性和非可溶性纤维素 改良麦芽糊精 缓慢消化、低发酵性淀粉 果糖和麦芽糖醇 附加碳水化合物来源，缓释血糖反应 营养管理 特殊碳水化合物系统 Data on file 临床试验证实，疾病适用性EN显著降低糖尿病患者餐后血糖水平 △BG Mmol/l Sturmer W; et al: Clinical Nutrition (1994) 13:221-227 瑞代 典型欧 洲早餐 标准餐 单不饱和脂肪酸（MUFA） 单不饱和脂肪酸与葡萄糖相比更能缓慢释放能量