肠息肉病人的护理论述.ppt

直肠息肉病人的护理 其发病原因主要有三点：　　　　 1、组织结构异常：如幼年性息肉。　　　　 2、基因遗传：如家族性腺瘤性息肉病是由常染色体显形遗传，病人常有家族性发病史。　　　　3、感染：部分息肉可由细菌，寄生虫等感染直肠黏膜，由肠道炎性病变增生而致息肉，如肠结核，肠血吸虫病，溃疡性结肠炎等。 病因与发病机制 临床表现 大肠息肉临床症状常不明显，即使出现某些消化道症状，如腹胀、腹泻、便秘等，也因较轻微和不典型而被人忽视。一般多以便血、大便带血、黏液血便来就诊，常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误其必要的检查。凡原因未明的便血或消化道症状者，特别是40岁以上的中老年男性，应注意作进一步检查确诊。 1.X线钡餐灌肠：虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉，但对病变常常不能正确分类和定性。 2.内镜检查：发现的息肉均须作活组织检查，以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。小的或有蒂息肉可用活检钳或圈套器电切摘除后送验，大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。 3.钳取活检：由于同一腺瘤中，不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤，仔细地切片检查后方能肯定。钳取活检病理结果可供参考，但并非最后结论。 辅助检查 治疗编辑大肠息肉的处理原则：是发现息肉即行手术摘除。目前摘除息肉的主要方法是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用： 1.高频电凝圈套切除法 主要用于有蒂息肉。 2.高频电凝灼除法 主要用于多发半球状小息肉。 3.高频电凝热活检钳法 目前很少应用，主要被②④法取代。 4.活检钳除法 主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织病理检查。 治疗 治疗 5.激光气化法和微波透热法 适于无需留组织学标本者。 6.黏膜剥离嵌除法 主要用于扁平息肉或早期癌患者。 7.“密接”摘除法 主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。 8.分期批摘除法 主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次切除者。 9.内镜、外科手术联合治疗法 主要用于息肉病患者，即将息肉稀疏区以手术切除，这样即可达到治疗目的，又可维持大肠正常功能。 护理措施 一、术前护理 对病人的健康状况进行全面评估。对于有内镜检查禁忌者，如直径大于2 cm无蒂息肉和腺瘤者，带有心脏起搏器者，有凝血功能障碍而未纠正者，密集分布，数目众多的息肉者，均不能予行电切术，因此术前做好病人的全评估有重要的临床意义。另外还要常规查血常规、血型、出凝血时间，酶原时间，对息肉大者，应做好配血准备。 。 护理措施 二、心理护理 给病人安慰及鼓励，耐心向病人做好解释工作，讲明此手术的重要性及其优点。如肠息肉不予切除，会继发出血、梗阻，到时不仅自己身心受到伤害，而且会牵累亲人。行高频电切治疗大肠息肉可免受剖腹的痛苦，创伤性小，安全系数高。必需时请相关手术成功的病 人介绍他们的亲身感受。从而使病人增强信心，消除紧张情绪，减轻心理压力，以最佳的心理状态密切配合手术治疗。 护理措施 三、饮食护理 术前进细软，少渣的半流饮食1 d~2 d。手术当日早餐禁食。若不耐饥都可饮无色糖水。 护理措施 四、肠道准备 1、 口服泻剂 是我科临床常用的一种清洁肠道的方法，一般选用50%硫酸镁，是因为口服50%硫酸镁后几乎不被吸收，在肠内形成高渗压，使肠内保留大量水分，肠内容量增加，对肠黏膜刺激反射性增加肠蠕动而排便，实用方便，效果好。作用快而强，一般服后1 h~6 h排出液体性粪便。不选用20%的甘露醇，是因为口服20%甘露醇后在大肠内可被细菌分解产生可燃气体“氢”，在行高频电凝术时有引起爆炸的危险。 护理措施 四、肠道准备 口服50%硫酸镁的方法：于术前1 d 22：00服50 ml，当天05：00再服50 ml，然后饮水1 500 ml~2 000 ml。0.5 h后开始腹泻数次，至排、出清水为止。对于长期便秘患者可在术前2 d~3 d予口服泻药，如不能排干净者，可临时采取清洁灌肠。 护理措施 四、肠道准备 2、直径大于2 cm无蒂息肉应按剖腹手术肠道准备方案施行，且切除后发生并发症即可给予手术处理。 护理措施 五、术后护理 1、卧床休息 息肉较小的可进食流质饮食，息肉较大的则应禁食6 h~12 h后进流质饮食1 d。如0.5 cm以下小息肉可即回家，随访观察。对于大的无蒂息肉则需住院观察，并按医嘱予常规静脉补液。防止病人由于术前清洁肠道及术后禁食而发生体液不足，甚至失水性休克。 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye