乳腺病变影像学检查介绍.ppt

医学影像诊断学乳腺 乳腺影像学检查目的 1.检出病变，诊断及鉴别诊断； 2、乳腺癌分期； 3、治疗后随访； 4、评估肿瘤预后。 一、检查方法 1.钼靶X线摄影 原理： 钼原子序数42钨（74） 波长较长 (软X线 ) 乳腺 胶片 优点 1.有利于显示乳房各种组织结构与病变组织； 2.成本低。 投照位置 常规——双侧乳房头尾位（轴位）、内外斜位； 特殊——侧位、切线位、点压放大摄影。 轴位 斜位 2、乳 导 管 造 影 3.乳 腺 充气造影： 囊肿内气造影 6.B超; 7.红外线激光乳房成像术; 乳腺的解剖、分区 乳头 1cm 乳晕 4cm 乳导管 15~20支 腺叶 15~20个 脂肪及纤维间质 乳腺分区（乳晕区、内、 外、上、下象 限） 1.皮肤 正常厚度为0.5~1.5mm。 乳晕——乳头周围比周围皮肤稍厚。 2.皮下脂肪 一般厚约0.5~2.5 mm。 Cooper氏悬韧带。 3.乳后间隙 乳腺与胸大肌之间的间隙，正常宽度5mm。 4.乳腺血管 动脉——细。 静脉——浅、粗。 5.乳导管 平片 ——呈条索状致密影； 造影片——树枝样分支，乳头部呈一囊状 扩大，称乳窦。 6.腺体组织 不规则之三角形或斑点状致密影。 7.间质 呈条索状致密影，走行不定，形态不一。 ——正常乳导管、腺体及间质比例受内分泌激素影响，即与年龄、乳房发育、营养状态、月经周期、妊娠、哺乳及内分泌等多种因素有关。 基本病变的X线表现与分析 1：肿块 （mass） 形态 边缘 密度 大小 ??乳腺良、恶性肿块的鉴别诊断  从肿块的边缘、形态、密度三方面进行分析 良性肿块 一般边缘光滑锐利，密度低、均匀，圆形或卵圆形。周围见“晕轮”征——由于肿块周围脂肪的衬托，可显示细窄的透亮影环绕肿块。测量肿块大小与临床测量基本一致。 恶性肿块： 以形态不规则，密度高、不均，边缘毛糙伴有长毛刺为其特征。无“晕轮”征，但可见“慧星”征或触角状突起；测量肿块大小较临床测量小。 钙化形态及分型： 钙化按数目多少、形态表现分： 1、粗颗粒型：钙化直径0.5mm左右、形态规则或 不规则； 2、细沙型：钙化直径小于0.5mm、似泥沙样微 细，边缘规则或不规则，密度可高可低； 3、蠕虫棒状钙化：钙化长约1mm，如小虫样，伸 直、扭曲，或呈叉状微小； 4、蛋壳状、环状 5、混合型：同时存在以上3种或只有其中2种； 环状钙化 良性钙化： 表现为：● 蛋壳样、轨道样、爆米花样； ● 条形、圆形或卵圆形； ● 中空小环状、斑点状钙化； ● 钙化点较粗大、密度较高、 均匀，边界清楚，分布较散。 恶性钙化： 表现为： ★ 细砂状、分枝状； ★ 小条形、不规则形钙化； ★ 钙化点较细，密度偏低、不均匀； ★ 边界模糊，分布集群成簇样。 密度不对称和局部密度增高及结构紊乱 是乳腺病变的定位征象，无特异性，在确定异常之前，必须排除正常的腺体组织、手术后改变、活检后组织纤维化等。一旦病灶确定，建议定期复查或穿刺活检。 乳腺内导管扩大、静脉异常、皮肤改变，乳头及乳晕异常，腋窝淋巴结肿大，可为良性或恶性病变，这些需结合乳腺内原发病灶进行综合分析。 乳腺常见病 乳 腺增生性疾病 1：小叶增生 单纯小叶增生 、囊性小叶增生 、腺型小叶增生 。 2：乳头状瘤病 3：硬化性腺病 一、小叶增生 病因 ——雌激素偏高，与黄体素之比例失调。 临床特点： （1）好发于20~30岁，以乳房发育不良者 多见。 （2）主要症状为经前期乳腺胀痛。 （3）触及肿块，局部压痛。好发于外上象 限，呈单或多个结节，质软，无明显 界线。 放射学表现： （1）两侧乳 腺见局限性