良性位置性眩晕解释.ppt

良性阵发性位置性眩晕 2009.11.21 解剖分类 周围前庭 中枢前庭 椭圆囊、球囊斑 壶腹嵴 一、良性阵发性位置性眩晕（BPPV) BPPV是由一定的头位所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕，门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一。女较男多，常发生于50～60岁妇女。眩晕具有周围性、体位性特征。 1、病因上常为特发性，亦有其他，如耳石病（老年性改变），外伤，蹬骨手术后、耳部疾病 （慢性化脓性中耳炎、美尼尔病缓解期）、内耳供血不足（致嚢斑胶质膜变薄） 3、BPPV临床表现 潜伏性：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕 旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感 短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕 疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 2、发病机理 壶腹嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕 in the posterior semicircular canal vertigo in vertebrobasilar insufficiency is associatedas observed intraoperatively a scanning electron micrograph of anintralabyrinthine particle 4、BPPV分类： 5、BPPV临床检查： 体位试验（金标准）-----Dix-Hallpike变位眼震试验： 坐位----右转头45°---悬头位30°----坐位-左转头45°---悬头位30°- -坐位 注意点 检查的禁忌症 迅速变位（1s） 左右悬头位时头位与矢状面呈 45°,头位低于床面30° 阳性试验 短暂眩晕 垂直旋转性眼震 反复试验有疲劳性。 眩晕常见病 眩晕常见病 BPPV的手法复位----耳石复位 后半规管的复位方法： Epley法 Semont法 Epley复位治疗法 ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位并把头伸出台边，然后向患侧扭转45° ②头逐渐转正，继续向健侧偏斜45°； ③将受试者头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°维持； ④恢复坐位，头前倾20°。 上述过程反复进行，直到任一位置均无眩晕和眼震出现后再重复2、3次。 Epley复位治疗法 ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位并把头伸出台边，然后向患侧扭转45° ②头逐渐转正，继续向健侧偏斜45°； ③将受试者头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°维持； ④恢复坐位，头前倾20°。 上述过程反复进行，直到任一位置均无眩晕和眼震出现后再重复2、3次。 Epley复位治疗法 ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位并把头伸出台边，然后向患侧扭转45° ②头逐渐转正，继续向健侧偏斜45°； ③将受试者头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°维持 ④恢复坐位，头前倾20°。 上述过程反复进行，直到任一位置均无眩晕和眼震出现后再重复2、3次。 Epley复位治疗法 ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位并把头伸出台边，然后向患侧扭转45° ②头逐渐转正，继续向健侧偏斜45°； ③将受试者头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°维持； ④恢复坐位，头前倾20°。 上述过程反复进行，直到任一位置均无眩晕和眼震出现后再重复2、3次。 Semont复位手法 * * 前庭系统解剖 内耳解剖 骨迷路： 分为骨半规管、骨前庭、耳蜗。 膜迷路： 分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。 数天至数周 数天至数月 数天至数月偶数年 恢复所需时间