脑功能监测总结.ppt

经颅彩色多普勒血流图（TCD） 优点 可无创伤、连续和实时监测CBF 测定单根脑血管的血流速度，反映局部脑灌注变化 可反映动态变化 与其它方法比较，简便易行，重复性好，费用较低 缺点 不能反映脑组织局部病理改变，并受探头位置等多种因素的影响， 不能准确测量CBF水平，有一定的局限性 四、脑氧供需平衡的监测 脑代谢监测 脑氧代谢率 CMRO2 = CBF×（CaO2－CjvO2 ） 反映全脑组织的氧代谢状况，结果可靠，但操作复杂 脑动静脉氧含量差（A-VDO2） 反映脑氧供需平衡。A-VDO2↑脑氧摄取↑，CBF相对不足；降低则脑氧摄取↑，CBF相对有余 正电子断层显象术（positron emission tomograph，PET） 可测得全脑葡萄糖代谢率、脑静脉血中葡萄糖及乳酸值，从而了解脑代谢情况 常 用 监 测 方 法 颈内静脉血氧饱和度(SjvO2) 局部脑氧饱和度(rScO2) SjvO2是指颈内静脉球血氧饱和度，为临床上最早采用的脑组织氧代谢监测方法，可间接反映整个脑组织血流和氧代谢状况，被认为是评估脑氧代谢的金标准 。 颈内静脉血氧饱和度(SjvO2) 间断监测通过颈内静脉穿刺逆行插管到位于乳突水平的颈内静脉球采血测定 持续监测是在颈内静脉插入纤维光学导管来测定血氧饱和度 SjvO2测定 SjvO2 =CaO2 -CMRO2 /CBF SjvO2 监测反映的是CMRO2与CBF的平衡关系，可用于发现脑氧供需失衡。 与CBF之间具有正相关关系 SjvO2意义 Glay HD．Validity and reliability of SjV02 catheter in neurologically impaired patients：a critical review of the literature．J Neurosci Nuts，2003，32(4)：194． 颈内静脉血氧饱和度（SjVO2） 正常 : 55%~75% ＜55% ＞75% 全身缺氧 相对性脑充血 贫 血 脑氧代谢低 相对性的低灌注 （镇静低温脑死亡） 脑氧代谢高（发热癫痫） 颈外静脉血混杂 小于40 ％ 可能全脑缺血缺氧 颈内静脉血氧饱和度（SjVO2）临床应用 心脏手术 大血管手术 神经外科手术及脑外伤 受抽血速度以及温度有关 全脑氧代谢的监测方法，不能反映某一局部的脑氧代谢的变化，直到该局部变化的幅度达到足以影响全脑的氧饱和度。 SjvO2只反映同侧大脑半球的氧代谢情况 SjvO2监测需作颈内静脉逆行穿刺 SjvO2不足 安全、无创伤性的测定局部脑氧饱和度(rScO2) 经颅近红外线频谱法(NIRS) 利用血红蛋白对近红外光有特殊吸收光谱的特性,连续无创监测局部脑组织的氧饱和度。 静脉占75%，动脉占20%，毛细血管占5% rScO2值主要代表静脉血中氧含量，反映的是脑氧输送代谢指标， rScO2低于55％应视为异常。 可靠性受到脑外血流的影响。 局部脑氧饱和度(rScO2) 脑血流 缺氧 贫血 脑血氧饱和度 氧供给 脑组织氧耗 脑组织代谢率 rSO2 均可反映脑氧供需平衡 前者反映的是全脑的氧供需平衡,而后者反映的是局部脑组织的氧供需平衡 相关性在不同状况下变化较大 头部位置和PacO2稳定时,二者才呈良好相关 rScO2 受扩血管药物影响较大 某些病理状态下，二者的相关性也不同—如心肺复苏 SjvO2 与rScO2 的关系 局部脑氧饱和度(rScO2)临床应用 脑缺血（缺氧）的监测 心血管手术及深低温停循环时的监测 全麻期间的监测 局部脑氧饱和度(rScO2) 优点 无创伤、简便、相对廉价 对缺氧非常敏感 不受低温、无搏动血流和循环停止的影响 缺点 监测深度有限 只能安放于无头发遮盖的前额，只能检测大脑前叶的局部血氧饱和度 脑功能监测的意义 指导治疗 评估脑保护及脑复苏措施对维持脑组织氧供需平衡的作用 判断预后 脑 功 能 监 测 大连市中心医院麻醉科 韩志国 常用监测方法 颅内压 （intracranial pressure，ICP） 脑电 脑电图 (electroencephalography, EEG) 诱发电位(evoked poential, EEG) 脑血流（cerebral blood flow，CBF） 脑氧供需平衡 一、颅内压监测 颅内压