cordarone.ppt

胺碘酮在ICU ICU内的心率失常 室性心率失常——室早、室速、室颤 室上性心率失常——房颤、室上速 病例 女，23岁，车祸，右上肢皮肤及软组织严重挫裂伤，术前心电图正常，全麻（氯胺酮）过程中频发室早，有时呈二联律，终止手术，并送ICU，急查Na K Cl Ca Mg，除K稍低外，正常。Ck-mb正常，血气正常，胸片正常，纵膈不宽。即往无明确的心肌炎病史，近期无“感冒”史。利多卡因静脉推注及静脉点滴（常规剂量），短期有效，但不能终止。 病例 未再用其他抗心率失常药，数小时后改胺碘酮Cordarone 。3天后恢复窦性心律，未再继续服药（抗心律失常） 同时对症处理 随访未再出现早搏 心率失常的危害性 影响血流动力学的稳定性 猝死 需要鉴别的是- tdp 需要鉴别的是- tdp 目的 终止 预防 在ICU常用的抗心率失常药 心律平 西地兰 利多卡因 异搏定（Verapamil） 美多心安 比较 胺碘酮优点 广谱：几乎所有的快速心率失常 可用心衰病人 可用于预激患者 胺碘酮缺点 QT间期 甲状腺功能 影响视力 在ICU内如何使用 配制液的浓度？有疑问 可达龙：仅使用等渗葡萄糖溶液。特氏医师用药参考：25%GS。新编药物学：没提 我们：5%GS或0.9%NS+ 在ICU内如何使用 一次？视情况。3-5mg/Kg 持续？ 450mg+36ml水=45ml 或450mg+441ml水=450ml 10-20mg/kg/d 在ICU内如何使用--泵入 在ICU内如何使用--监护 在ICU内如何使用 注射泵：2.5ml/Hr 输液泵：25ml/hr 600mg/d(10mg/mg/d，60kg患者） 在ICU内如何使用 高浓度的必须使用深静脉导管 在ICU内如何使用 先给于150MG，IV 15 min后，视情况可重复 然后，判断是否需要维持 在ICU内如何使用 前6个小时，1mg/min 然后，0.5mg/min 几个问题 几个疑问 浓度问题：500ML为什么不能少于300MG? 几个疑问 Q-T间期延长问题 几个疑问 肺纤维化问题 长程？治疗，肺纤维化发生率10% 呼衰 THANKS! * * tdp tdp