他克莫司胶囊.doc

他克莫司胶囊 药品名称: 通用名称：他克莫司胶囊英文名称：Tacrolimas Capsules商品名称：普乐可复 成份: 主要成份为他克莫司 适应症: 预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。 规格: 0.5mg 用法用量: 推荐的剂量仅参考，治疗过程中应根据患者个体情况进行他克莫司的剂量调整。 如患者情况允许口服，应尽早开始口服他克莫司。在一些肝移植患者，可以将他克莫司胶囊内容物悬浮于水中，经鼻胃管给药。 他克莫司通常会与其他免疫抑制药物一起联合使用，亦有在患者身上长期单独使用他克莫司成功维持移植物功能的个例报道。他克莫司不能与环孢素并用。 如果出现排斥反应或不良事件发生，需考虑更改免疫抑制治疗方案。 在成人和儿童肝肾移植患者的维持治疗阶段，建议持续使用他克莫司来维持移植物的存活。如患者病情恶化（如出现急性排斥反应的征兆），应考虑改变免疫抑制剂用药方案。多种方案均可用于控制排斥反应，如增加类固醇激素用量、加用短期的单克隆或多克隆抗体、增加他克莫司的用量。 如出现中毒征兆（如明显的不良事件），应减少他克莫司的用量。并应告诉患者，在未经主管医师同意的情况下，不应擅自减量。 在移植术后患者的情况改善期内，他克莫司的药代动力学可能会发生改变，需要调整他克莫司的剂量。 全血浓度的监测：他克莫司全血谷值浓度可用酶标法来测定。在整个维持治疗阶段，需定期监测他克莫司血中谷值水平。血药浓度监测频率需根据临床需要而定，一般而言，因其半衰期长，无需每日测定血药浓度。一般推荐在术后早期、剂量调整后、从其它免疫抑制剂转换为他克莫司、合并用可能发生药物相互作用的药物后进行血药浓度的测定。 临床研究表明，若全血浓度维持在20ng/ml以下，大部分患者耐受良好。若血药浓度低于可定量限度且患者临床状况良好，则无须调整剂量。 成人术后接受口服他克莫司治疗的推荐起始剂量： 对肝移植患者，口服初始剂量应为按体重每次0.05-0.10毫克/公斤，一日两次。 对肾移植患者，口服初始剂量应为按体重每次0.075-0.15毫克/公斤，一日两次。 使用传统免疫抑制治疗无效的排斥反应： 对发生了排斥反应，且传统免疫抑制剂治疗无效的患者，应开始给予他克莫司治疗，推荐的起始剂量同移植术后首次给药剂量水平。 患者由环孢素转换成他克莫司时，他克莫司的首次给药通常是在停止环孢素24小时后才开始。如果环孢素的血药浓度过高，应延后他克莫司的首次给药。 肝功能不全的患者：对术前及术后肝损的患者必须减量，如早期移植物功能不全。 肾功能不全的患者：根据药代动力学特点无须调整剂量。然而建议应仔细监测肾功能，包括血清肌酐值，计算肌酐清除率及监测排尿量。血液透析不能减少他克莫司的血中浓度。 服药方式：每日服药两次（早晨和晚上），最好用水送服。建议空腹，或者至少在餐前1小时或餐后2-3小时服用。 不良反应: 由于患者大部分存在有严重的基础性疾病，且经常是并用多种药物，使得与免疫抑制剂相关的不良反应较难确定。 有证据表明下述的多种不良反应均为可逆性，通常剂量降低后可获得改善。与静脉给药相比，口服给Y的不良反应发生率较低。 多数患者似乎在术后第一周出现较多的不良反应，可能与高剂量静脉用药有关。 下述不良反应按身体系统分类，及其发生频率排序。 感染 如同其它免疫抑制剂，使用他克莫司的患者对病毒、细菌、真菌和/或原虫感染的可能性会增加。已有的感染性疾病可能还会加重。既有全身感染，也有局部感染，如脓肿、肺炎。如果他克莫司与其它免疫抑制剂一起使用，会增加过度免疫抑制的危险性。 对患者用他克莫司和环孢素作为基础免疫抑制治疗进行比较，发现接受他克莫司治疗的患者巨细胞病毒（CMV）感染发病率降低。 肾脏 频发：肾功能异常（血肌酐升高、尿素氮升高、尿量减少） 罕见：肾衰 个例报道有：溶血性尿毒症（HUS）、肾小管坏死 在整个治疗期间都会出现肾脏不良反应，因此对肾移植患者，应注意与排斥反应的症状区分。 血糖代谢 据报道他克莫司治疗的患者出现高血糖和糖尿病。 中枢神经系统 频发：震颤、头痛、感觉异常和失眠（大多数为中等程度，不影响日常活动）。 其它症状包括：不安、焦虑和情绪不稳、混乱、抑郁和陶醉感、多梦及思维异常、嗜睡、眩晕和反应降低、偏头痛、惊厥、肌阵挛和神经病。上述症状可单独出现或同时出现。 个例报道有：脑梗、昏迷、脑病、幻觉、狂躁反应、脑膜炎、麻痹、精神病和言语障碍。上述症状可单独出现或同时出现。 上述症状与他克莫司治疗的因果关系不清楚。有资料显示移植患者，尤其伴肝功能损害者，即使以前曾接受免疫抑制药物治疗，出现重度神经症状的危险性相对较高。并用具有潜在的神经毒副作用的药物和中枢神经感染也可能导致这些症状。 心血管系统 患者常出现高血压。 有报道出