黄疸综合征.doc

IX 黄疸综合征症状鉴别诊断 黄疸（jaundice , icterus ）,指的是血液内胆红素浓度（正常为1~8㎎/l）因胆色素代谢紊乱而增高（20mg/l）所表现的巩膜、黏膜、及皮肤黄染。黄疸不是独立的疾病 而是伴随或显现于上百种疾病经过中的一种十分常见的综合征。 血液内胆红素业已增高而临床上尚未显现黄染体症的，称为隐性黄疸。其显现于传染病、侵袭病、遗传病、中毒病、代谢病等群体性疾病经过中的黄疸综合征，特称群体黄疸病，在兽医临床上具有特别重要的意义。 一．胆色素正常代谢过程 胆色素是在网状内皮系统（RES）nei内由血红蛋白转化生成的。血红蛋白是制 胆红素的唯一原料。网状内皮系统是制造胆红素的唯一场所。1克血红蛋白能转化成35毫克胆红素。 正常衰老的、受到伤害的或有先天内在缺陷的红细胞，通常易被扣押或滞留在网状内皮系统，为吞噬细胞所吞噬和破坏，释出血红蛋白，进而分解为血红素（hematin）, 再经水解除去铁质，即成为胆红素（bilirubin）。 胆红素按理化性质分为两类。一类是未经肝细胞处理、附着有类脂质和蛋白质，存在于正常血流中的胆红素，称为血胆红素（hemobilirubin），结合胆红素(combined bilirubin) 或间接胆红素（indirect bilirubin）。其分子量较大，不易通过肾小球滤膜而进入尿液内；作樊登白（Van den Bergh）氏试验时，因试剂无法与类脂质和蛋白质所包裹的胆红素分子直接接触，需加入乙醇使蛋白质分离后才得以接触，故直接反应为阴性而间接反应显阳性，因属胶体物质，故不易通过血管壁而浸染组织。另一类为经肝细胞处理而与蛋白质分离的胆红素，称为游离胆红素（free bilirubin）肝胆红素（hepatobilirubin），胆胆红素（cholebilirubin）,晶体胆红素（crystal bilirubin）或直接胆红素（direct bilirubin）。因其分子量较小，且多为钠盐晶体，易通过肾小球滤膜而进入尿液内；行樊登白氏试验呈直接反应阳性，因属晶体物质，故易通过血管壁而浸染组织。 胆红素经氧化后，可变为显现各种色泽的胆色素，如胆翠素(biliprasin)、胆绿素(biliverdin)、胆青素(bilicyanin)及胆褐素(choletelin)等。经还原后，仍能回转为胆红素。经肝细胞处理的胆红素（肝胆红素），随胆汁（胆胆红素）进入肠道，被肠道内细菌所还原，成为无色的尿胆元（urobilinogen）或称粪胆元（stercobilinogen）。再被氧化成为棕色的粪胆素（stercobilin），随粪便排出，使正常粪便显棕黄色。 肠内的尿胆元，一部分被肠壁所吸收而进入门脉系统。其大部分由肝细胞处理后转变成胆红素，排泄于胆汁内，再进入肠道（胆红素的肝—肠循环或胆红素—尿胆元循环）；另一小部分则原样通过肝脏而进入体循环，并经肾脏随尿排出，故正常血液及尿液内含小量的尿胆元。尿液内的尿胆元，经日光、细菌等氧化后，即成为尿胆素（urobilin）。 胆色素正常代谢过程 （胆色素肝肠循环） 血红蛋白 网内系 血胆红素（结合胆红素、胶体胆红素、间接胆红素） ( 体循环 ) 肾脏 肝脏 ︵ 肝胆红素(胆胆红素、晶体胆红素、直接胆红素) 门 脉 肠道 循 环 尿胆元 尿胆元 ︶ （粪胆元） 尿胆素 粪胆素 （尿液） （粪便） 二．黄疸综合征病理类型及特征 黄疸综合征，可依据致病因素和发病环节分为四大类型，即溶