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南京市市政工程质量安全监督档案(2015版) NJSZ4：质量安全行为资料监督检查记录 市政工程质量安全行为资料监督检查记录 （一、建设单位） 工程名称： 监督注册号： 建设单位： 序号检查项目检查情况 （证书应注明证号）是否符合要求1施工许可证证号：□ 符合 □ 不符合2工程勘察及施工图设计文件审查批准书证号:□ 符合 □ 不符合3项目负责人授权委托书□ 符合 □ 不符合4项目负责人质量终身责任承诺书□ 符合 □ 不符合5现场机构设置及人员基本情况□ 符合 □ 不符合6工程款支付情况□ 符合 □ 不符合存在问题及 处理意见 监督人员： 年 月 日建设单位项目负责人 市政工程质量安全行为资料监督检查记录 （二、施工单位） 工程名称： 监督注册号： 施工单位单位： 专业分包单位： 劳务分包单位： 序号单位检查项目检查情况 （证书应注明证号）是否符合要求1总包单位单位资质证书证号：□ 符合 □ 不符合2中标通知书编号：□ 符合 □ 不符合3总包合同备案□ 符合 □ 不符合4施工组织设计或方案审批手续□ 符合 □ 不符合5机械设备采购、租赁凭证□ 符合 □ 不符合6主要原材料、构配件采购凭证、合同备案□ 符合 □ 不符合7专业、劳务分包工程款支付凭证□ 符合 □ 不符合8特种作业人员资格、劳动合同、社保□ 符合 □ 不符合9劳务作业人员劳动合同、工资发放、社保□ 符合 □ 不符合10项目经理授权委托书、质量终身责任承诺书□ 符合 □ 不符合11主要管理人员姓名合同及工资发放社保缴纳情况执业（资格）证书到岗情况□ 符合 □ 不符合12项目 经理□ 符合 □ 不符合13技术 负责人□ 符合 □ 不符合14质检员□ 符合 □ 不符合15 16安全员□ 符合 □ 不符合17专业分包单位资质证书、安全生产许可证、信用手册□ 符合 □ 不符合18专业分包合同备案□ 符合 □ 不符合19主要管理人员合同、社保□ 符合 □ 不符合20劳务分包单位资质证书□ 符合 □ 不符合21劳务分包合同备案□ 符合 □ 不符合22劳务作业人员合同、工资发放□ 符合 □ 不符合存在问题及 处理意见 监督人员： 年 月 日项目经理专业分包单位项目负责人劳务分包单位项目负责人 市政工程质量安全行为资料监督检查记录 （三、监理单位） 工程名称： 监督注册号： 监理单位： 序号检查项目检查情况 （证书应注明证号）是否符合要求1资质证书□ 符合 □ 不符合2中标通知书、合同□ 符合 □ 不符合3总监理工程师资格、到岗情况□ 符合 □ 不符合4总监理工程师授权委托书、质量终身责任承诺书□ 符合 □ 不符合5总监理工程师变更手续□ 符合 □ 不符合6监理机构人员配备□ 符合 □ 不符合7监理规划、细则、旁站方案编制□ 符合 □ 不符合8施工组织设计和分部分项工程专项施工方案审批手续□ 符合 □ 不符合9对施工单位项目部人员资格审查情况□ 符合 □ 不符合10对分包单位资格审查情况□ 符合 □ 不符合存在问题及 处理意见 监督人员： 年 月 日总监理工程师市政工程质量安全行为资料监督检查记录 （四、勘察单位、设计单位、检测单位） 工程名称：