A型肉毒素应用进展.ppt

A型肉毒毒素美容应用进展 历史 厌氧性细菌肉毒梭菌神经毒素 1897 Van Ermengem 分离成功 1920 Sommer 纯化天然型肉毒毒素 1946 Schantz 获得晶体型肉毒毒素 1949 Burgen 阐明机制 阻断神经肌接头乙 胆碱的释放 开始应用于肌肉痉挛治疗  20世纪末，Fagien.S 等学者 提出肉毒毒素的面部塑型概念 不是针对单一肌肉、单一皱纹的简单处理美学基础上对面部外观的综合治疗 目前是美国增长速度最快的美容项目 国内 文献均过百篇/年 主要内容 上面部除皱治疗 咬肌的注射 热点 电刺激引导、肌电图或超声定位 药理 免疫 稀释 保存 麻醉 护理 评价方法学： 面部皱纹治疗效果评价方法 术前评估内容 -皱纹分度：无、轻、中、重度 -自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧 效果评价 -医师客观评价：皱纹改善程度：7级别 +100% +75% +50% +25% 0 -25% -50% -75% -100% -外观的年龄变化：年轻 无变化 衰老 -主管感觉 病人评价 年龄变化 改善程度 主管感觉 统计分析 进展与改进之处 操作简单—导致治疗技术的不规范 稀释浓度不统一 注射位置、层次、与注射量不准确 缺乏个性设计化 注射技巧——推荐 规范 注射部位 一、稀释与使用 摇晃或气泡，不影响有效性 稀释后肉毒毒素A，4度下可保存6周 衡力产品 4小时用完，防止泡沫，否则影响效价 适当浓度稀释（推荐4-5U/0.1ML） 浓度越低，维持时间越短 较少疼痛和淤青，用32号针头 术后冰敷 稀释倍数与疗法 背景：稀释↑— 疗效？ 方法 组1：右侧每点 0.05ML（含5U BOTOX）： 左侧每点 0.25ML（含5U BOTOX） 组2：右侧每点 0.05ML（含5U BOTOX）： 左侧每点 0.25ML（含5U BOTOX） 稀释倍数与疗效 方法： -单点注射，眶缘外2CM，眼裂水平下0.5CM 0.3-ML syringes -术前：注射病史，其他病史 -Facial Wrinkle Scale -排除病例：1年内有注射史，曾有副作用 孕妇，注射区手术史等 术后： 随访日：注射后14、30、60、90天 结果：均有效，相关副反应 0例 结论：稀释 ↑作用 ↓ 副作用 二、给药剂量和部位选择 影响个体注射部位和给药量的因素 包括：性别、解剖差异、表情习惯 注射前要考虑各种因素及后果 肌肉越肥厚，越需要加大量 皮肤越厚，也要适当增加量 表情不同，潜在的肌肉生理特点的差异 男性肌肉肥厚比女性需要更多的注射剂量 个性化治疗主要参数 初次治疗，推荐使用最低剂量 2周后，对病人随访效果 效果不满意时，考虑哪一因素引起 下次注射时改变部位，剂量 注射记录上应写清注射位置、点数和单量 三、具体部位的剂量、注射位置 1、眉间区 眉间川字纹 眉间肌肉运动产生 包括： 皱纹肌、降肌眉、眉间降肌、部分眼轮匝肌和额肌 眉间纹评估：静态和动态 动态下可判定参与与皱纹形成的肌肉 要考虑对眉形的影响 2周后复诊时，如眉形不佳，可补充 陈旧性皱纹： 川字纹处，各注射一点，每点5U 纹之间注射一点,5U 皱纹肌肌腹处注射一点，每点5-10U 浅皱纹 皱眉肌、降眉肌肌腹注射5-10U 眉间降肌肌腹注射5U 出现眉形改变，1-2个月后可恢复 相对于西方人，东方人表情不丰富，肌肉较薄 多数情况下，东方人眉间纹宜减少用量 降肌眉注射点通常在2.5U以下 避免眉间段上抬出“惊讶”表情 眉间区 眉间肌 额皱纹 A类：1-3条较深横纹 在横纹处，分4-8点，每点2-5U B类：多条浅横纹 分3-5点，每点2-3U 额肌注射 指征 并发症：注射后的上睑下垂 注射过大量 注射到禁区 术前已存在上睑下垂、靠额肌代偿 我国女性，轻度上睑下垂较多，应鉴别 中老年女性，有上睑皮肤松弛，靠额肌代偿 这类病例的额纹治疗，需组合治疗 动力性额纹效果最好 评估额肌部分麻痹后对眉形的影响 注射要点 避免药物扩散至眶隔 注射点应在眉上1-2CM以上 额肌的外1/3的下半部为注射禁区 上半部的注射可以调整外侧眉型 鱼尾纹四种类型 A:眼裂水平2-3条 东方人多见，皱纹处，每点2-5u B:扇形分布外侧眶缘细小皱纹 C:分布在上睑为主的细纹 D:分布在下睑为主的细纹 皱纹分布范围注射，分3-5点，每点2-5U 眼角注射 东方人肌肉薄，注射量营销，每点1-3U 并发症：淤青，上睑下垂、口角下垂 上睑下垂：肉毒毒素渗入眶隔，致使眼提肌麻痹 口角下垂：注