化疗后骨髓抑制的护理方案.ppt

造血干细胞分化图 白细胞计数及分类检查 正常值：成人(4 ~ 10) ×109/L 看看下面的属于哪级？ 隔离 单间隔离 层流床的应用 层流房间 （层流病房是通过空气净 化设备保持室内无菌的病 房，装有改变空气环境洁 净度的设备。为保持室内 无菌，环境及空气每日消 毒，进入层流室的物品需 经无菌处理。进入该室也 都有相应的规定。） 紫外线消毒 紫外线灯 臭氧消毒机 粒细胞缺乏的护理 监测白细胞计数，特别是中性粒细胞数。 密切观察易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热痛。 观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。 随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39℃，应立即抽血做血培养加药敏试验。 做好清洁、消毒、灭菌工作：①限制深视；②带入房间内的物品必须进行消毒、灭菌处理；③进入房间内，必须更换消毒衣服、拖鞋及专用帽子、口罩；④接触病人之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手；⑤执行各项操作时，必须严格执行无菌操作原则；⑥检查保护性隔离措施执行和落实是否严密。 鼓励病人每天洗淋浴，必要时用1：2000的洗必泰溶液擦洗全身，大小便后及时清洗会阴部，做好肛周护理，必要时用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，每次30min，每日2-3次。 粒细胞缺乏的护理 加强口腔护理，用生理盐水或朵贝氏液嗽牙。如若发生口腔粘膜改变及烟喉不适等，即康复新液含嗽，每次含漱时间不少于5min。 摄入低菌饮食，如不吃生水果、蔬菜，尽量食用蒸、煮炖的食物，必要时食用无菌饮食，餐具用煮沸消毒或高压灭菌。 注意耳鼻卫生，勿用手指挖外耳道、鼻孔，同时用抗生素滴耳鼻，每日3次。 避免损伤皮肤、粘膜，如不扯胡须，不用剃须刀刮胡须、不用手指搔抓皮肤、不用肛表测体温和其他损伤性的操作。 保持大便通畅，防止因便秘损伤肠粘膜。 * * 化疗后骨髓抑制的护理 2015.03.11 周丽华 化疗后骨髓抑制 定 义 机 制 表 现 诊 断 护 理 定 义 化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降 化疗副反应中最常见和最严重的一种 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小 血细胞分化 血细胞寿命 粒细胞 血小板 红细胞 平均生存时间最短，约为6-8小时 平均生存时间为120天 平均生存时间约为5-7天 机制 化疗 生长活跃 细 胞 肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢 抑制 拓泊替康 紫杉类 铂类 烷化剂 环磷酰胺 氮芥 VP16 紫杉醇 多西紫杉醇 顺铂 卡铂 顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。 鬼臼毒素 药物 常见药物 不同药物的骨髓抑制各不相同 药物 抑制最重d 恢复时间d MTX甲氨蝶呤 7-14 14-21 CTX环磷酰胺 7-14 21-28 Taxol泰素 8-11 15-21 5-Fu 9-14 21-30 VP-16 10-14 16-21 IFO异环磷酰胺 10-20 21-35 DDP顺氯氨铂 18-23 21-40 Carboplatin 21-28 临床表现 粒细胞减少 血小板减少 红细胞减少 感染 出血 贫血 分 度 采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准 0 1 2 3 4 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 65 白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 25 特 点 粒细胞 化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型 血小板 红细胞 比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型 出现的时间更晚 意 义 限定化疗疗程的间隔时间 涉及对2度骨髓抑制的处理 3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识 有助于及早发现骨髓抑制 危害 致命（危急值报告） 化疗间隔延长 抗癌药物用量减少 免疫力更低下 诱发耐药 治 疗 处理方法 隔离 紫外线消毒 抗生素 集落刺激因子G-CSF 少量多次输新鲜血（成分输血）