化脓性腹膜炎最好方案.ppt

非手术疗法 指征： 原发腹膜炎或盆腔器官感染所致 病因不明且病情轻需观察者 炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症 方法： 禁食 禁止痛 禁随意搬动——“三禁” 抗休克 抗感染 抗腹胀 ——“三抗” 半卧位 对症治疗 营养（PN、TPN） 手术疗法 指征 ： 短期内非手术治疗（＜ 12h）不缓解者 继发性腹膜炎腹内病变严重者 病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者 全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者 方法： 去除病因 清理腹腔 引流 第二节 腹腔脓肿 Subphrenic abscess膈下脓肿 Pelvic abscess盆腔脓肿 Interloop abscess肠间脓肿 腹腔脓肿 Abdominal abscess 膈下脓肿 脓液积聚在膈肌下，横结肠及其 系膜以上----膈下脓肿 膈下脓肿 subphrenic abscess 定义 横膈以下横结肠及其系膜以上的区域形成的脓肿 病因 脓液积聚或细菌经门静脉或/和淋巴系统到达膈下 转归 小脓肿非手术治疗可吸收,大者可因长期消耗、衰竭死亡,也可穿破膈肌引起其它脏器并发症 临床表现 全身症状 发热、中毒症状 局部症状 持续性钝痛 并发症 穿破膈肌引起脓胸,支气管胸膜瘘, 严重者败血症、中毒性休克等 膈下脓肿辅助检查 Blood routine：WBC计数及中性粒细胞比例增加 X-ray：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋膈角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃肠道移位 B-ultrasound CT scan 明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系 可在B超引导下行诊断性穿刺 膈下脓肿 B-ultrasound CT scan 膈下脓肿的治疗 非手术治疗 抗生素、支持治疗 经皮穿刺置管引流 手术引流 经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口,适用于各部位的脓肿但可能污染腹腔;经后腰部切口切除十二肋,不污染腹腔引流彻底,只适用于肝右后及膈左下脓肿,应避免误入胸腔 膈下脓肿手术治疗 适应症 适合脓腔较大、壁厚或多房性脓腔 应用B超或CT定位，选择最佳进路 常用经前腹壁肋缘下切口 盆腔脓肿 pelvic abscess 位置最低，脓液易积聚 面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染 盆腔脓肿 临床表现 全身症状轻、局部症状明显 盆腔手术或腹膜炎后体温又上升，持张热 下腹部坠胀不适 直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便 膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难 体征 腹部无特殊阳性体征 直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨隆、触痛、波动感 阴道检查：适于已婚女性 盆腔脓肿辅助检查 血常规 ：WBC计数及中性粒细胞比例增加 B超和CT：显示脓肿大小和部位 经直肠或阴道后穹隆穿刺 盆腔脓肿 B-ultrasound CT scan 盆腔脓肿非手术治疗 适应症: 中小脓肿，大多经治疗后消退吸收 选用合适抗生素 热水坐浴、温热水或淀粉糊灌肠 局部理疗 盆腔脓肿手术治疗 治疗 脓肿较大者需手术引流 经直肠，已婚女性经阴道后穹隆穿刺置管引流 肠间脓肿 腹痛 发热及不全肠梗阻为主要症状 实验室、 X线、 B超、 CT 等检查协助诊断 治疗 非手术治疗为主,无效或完全梗阻时考虑手术 急性化脓性腹膜炎的病因*** 急性化脓性腹膜炎的临床表现*** 急性弥漫性腹膜炎的诊断方法*** 急性弥漫性腹膜炎的病理演变** 急性弥漫性腹膜炎治疗方法的选择*** 腹腔脓肿的临床表现 ** 腹腔脓肿的诊断** 腹腔脓肿的治疗** 本章所需掌握内容 腹膜：壁腹膜、脏腹膜 壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁 脏腹膜： 内脏表面，浆膜层 网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官 解剖概要 腹膜腔 男性：密闭 女性：与体外相通 解剖概要 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通 解剖概要 壁腹膜：壁腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，对各种刺激敏感，痛觉敏感，定位准确. 脏腹膜：脏腹膜受自主神经（来自交感神经和迷走神经末梢）支配，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，定位较差定位较差。 解剖概要 润滑作用 腹膜腔有75～100毫升黄色澄清液体，渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦 吸收和渗出作用可吸收大量渗液、血液、毒素、空气;渗出大量电解质和非蛋白氮 生理概要 防御作用能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋