压疮的预防及护理j讲稿分解.ppt

外三科 郭坤 护理现状 国内卫生部等级医院评审质量年检查将压疮作为护理质量的标准之一，并视为未提供一个符合标准的护理行为证据。 　　 对压疮的观点 1.国内护理观点认为：压疮完全可以预防，院内压疮发生的标准为０。 　除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。 2.国外护理的观点认为：压疮一部分是可以预防的，但并非全部。　　 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 学习内容 一、定义 二、原因 三、评估 四、预防 五、治疗及护理 六、压疮护理的误区 压疮的定义 压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。是临床常见的护理并发症。 压疮的原因 力学因素 局部经常受潮湿或排泄物刺激 全身营养障碍 年龄 原因 1.力学原因：摩擦力、压力、剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激：皮肤经常受到汗液、粪便及各种引流液的刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，引起压疮。 3.全身营养障碍：营养不良是导致压疮的内因。 4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤更容易损伤。 预防为何重要？ 预防第一步： 压疮风险评估！ 1.易患人群的评估 2.危险因素的评估 3.易患部位的评估 评估—易患人群的评估 1.患神经系统疾病者 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛的病人 7.石膏、夹板固定的病人 8.大小便失禁的病人 9.发热的病人 10.使用镇静剂的病人 危险因素的评估 Braden评分表 易患部位的评估 易患部位的评估 侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 易患部位的评估 俯卧位： 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 易患部位的评估 坐位： 坐骨结节 　肩胛部 　肘部 压疮的预防 有效的预防压疮，护士在工作中要做到“七勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、 勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。 预防措施 １.定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-----减压 ２.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 ３.促进局部血液循环 ４.增进营养的摄入 ５.健康宣教 减 压 解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。 使用特殊的保护器具支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位 避免局部组织长期受压 保护骨隆突处 正确使用石膏、夹板及绷带固定 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉 促进局部血液循环－全背按摩 增进营养 健康教育 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等） 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素 　 发生压疮　该怎么办？？？ 压疮的分期及护理 压疮分为四期： Ⅰ期 ：淤血红润期 Ⅱ期 ：炎性浸润期 Ⅲ期 ：浅度溃疡期 Ⅳ期 ：深度溃疡期 不明确分期 瘀血红润期 临床表现： 局部红、肿、热、疼或麻木,去除压力30min 后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。 护理： 1、除去病因，加强预防。 2、做好七勤，加强营养。 3、使用皮肤保护膜。 Ⅰ期压疮的敷料选用 泡沫敷料 皮肤保护膜 透明贴 炎性浸润期 临床表现： 局部由红变紫，皮 下出现硬结，水肿，疼 痛，形成水泡。此期静 脉瘀血，炎性细胞浸 润，渗出增加。 炎性浸润期 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防 感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自 行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。 湿性愈合！！！ 浅度溃疡期 临床表现： 水泡扩大、破裂，疮面有渗出，浅层组织坏死，形成溃疡。 深度溃疡期 临床表现： 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，向周围组织扩展，深达骨层，脓液较多，有臭味。 浅度溃疡期、深度溃疡期 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长?。 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.局部吸氧法（用塑料袋罩住疮面并固定